深靜脈血栓健康教育手冊

下肢深靜脈血栓健康教育手冊

概述

-下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈

血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性

潰瘍等U

病因

■1.靜脈血流滯緩：長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。

-2.靜脈壁的損傷①化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗

生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡糖糖溶液等均能在不同程度上刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈

炎和靜脈血栓形成；；②機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引

起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈、骨盆骨折常能損傷骼總靜脈或其分支,

均可發(fā)生骼股靜脈血栓形成。③感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染

灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

■3.血液高凝狀態(tài)

■危險因素

■老齡、創(chuàng)傷、肥胖、癱瘓、制動、術(shù)中用止血帶、全麻、既往深靜脈血栓病史、惡

性腫瘤、中心靜脈置管、慢性靜脈瓣功能不全。

臨床表現(xiàn)

最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹。下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛,

行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時病癥加重。由于血液回流受阻，患肢顏色多呈紫

紅色，皮溫升高。

2.體征①患肢腫脹，小腿腫脹嚴(yán)重時，常致組織張力增高；②壓痛，靜脈血栓部位常有壓

痛；③淺靜脈曲張，深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。

分型：

周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕，臨床上主

要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫張，活動受限。病癥與血檢形成時間一致。

中心型：也稱骼股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹

壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累

及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺檢寒，威脅病人生命。

混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈從均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始病癥較

輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。

并發(fā)癥

1、肺栓塞肺栓塞典型病癥為呼吸困難、胸痛、咳嗽咯血三大體征。

2、出血溶栓治疔中最主耍的并發(fā)癥是出血，特別應(yīng)警惕胃腸道顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人自我

觀察及預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現(xiàn)黑便等，囑病人不用硬尖物剔

牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，以免引起不

必要的創(chuàng)傷；飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，屢次富含纖維素的食物，保持大

便通暢。

3、血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉

疲勞（靜脈性跛行）、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響忠

者生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物（如拜阿司

匹林100mg（/次?天））3個月至半年，防止久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發(fā)生血栓

形成后綜合征。

治療

■1、保守治療

■1）.一般處理

-臥床休息，抬高患肢20-30°,以促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖，不得做按摩或劇烈

運動，嚴(yán)禁冷熱敷。

■2）.抗凝治療

■抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應(yīng)用最早且最廣泛的方法。

■3）.溶栓治療

■溶栓治療是利用溶栓藥物激活體內(nèi)纖溶酶原，使之變成有活性的纖溶酶，促進(jìn)血栓

的溶解.，到達(dá)去除新鮮血栓的目的。應(yīng)用溶栓藥后，要觀察有無頭痛、惡心、四肢

麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，以及其他異常出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出

血、皮下瘀斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出

血。

■2、介入治療

目的是通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng)，使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞。

預(yù)防保健

1..戒煙告誡患者要絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

2.飲食進(jìn)食低脂、高纖維的飲食；保持大便通暢。

3.適當(dāng)運動，促進(jìn)靜脈同流血流緩慢是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)

日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。對于長期臥床和制動的病人應(yīng)同時指導(dǎo)其

家屬，加強(qiáng)病人床上運動，如：定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動或被動鍛煉。防止在膝

下墊硬枕、過度曲微、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護(hù)靜脈靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜

膿，防止在同一部位反復(fù)穿刺。

5.及時就診假設(shè)突然出現(xiàn)下肢劇烈脹痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓

形成的可能，及時就診。

6.深靜脈血栓患者出院后每天適量活動，防止長時間保持同一姿勢，防止久站、久坐、久

行，注意勞逸結(jié)合。在家服藥期間應(yīng)觀察軀體有無出It點、有無牙齦出血、黑便、血尿等,

有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫綃等，發(fā)現(xiàn)上訴病癥應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,

及時就診。

7.急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶。包扎彈力繃帶或穿彈

力襪應(yīng)在每日清晨起床前進(jìn)行，假設(shè)已起床，囑其重新臥床，抬