深靜脈血栓應(yīng)急預(yù)案

參加人員臨床醫(yī)師、護(hù)士

培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程

培訓(xùn)目標(biāo)做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程，確?；颊呱踩?，發(fā)生肺栓塞時(shí)能夠得到

積極有效的搶救。

肺栓塞患者的急救處理

演［流程1

發(fā)現(xiàn)患者病情變化一吸氧一通知醫(yī)生一建立靜脈通路T心電

練監(jiān)護(hù)一觀察生命體征及病情一告知家屬一記錄搶救過程

場（1）患者情況：

患者，李**,女，25歲，診斷：妊娠伴剖宮產(chǎn)史；2、孕2次；

景3、產(chǎn)1次；4、孕38+5周，入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)，

手術(shù)后予以補(bǔ)液支持治療，患者因切口疼癰長時(shí)間臥床。

及突發(fā)狀況：患者今日術(shù)后第四天，早晨8:25在家屬及管床護(hù)

±（A）怖助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側(cè)胸痛，暈

記厥，呼吸困難，呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮為：下肢

深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。

錄立即進(jìn)入初步搶救：

（1）、處置流程：

①護(hù)士（A、B、C）協(xié)助患者取平臥位。

②管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑：（護(hù)士A）立即連接心電監(jiān)護(hù)，持

續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP,P,R,SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提不：

BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%0并立即連接吸氧導(dǎo)

管，給予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導(dǎo)管給氧，濃

度4-6L/n】in。同時(shí)囑護(hù)土（C）給予開通三組靜脈通道。

③值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示：患者意識(shí)喪失，呼之不

應(yīng)，唇發(fā)組，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率。次/分，左下肢

腫脹明顯，皮下淤血，左足背梢腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左

足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。

④即可行心肺復(fù)蘇，并給予腎上腺素Img靜推。即刻通知醫(yī)

院搶救小組，心電圖室，麻醉科。

⑤08:30藥物搶救：積極抗休克治療：（1）,補(bǔ)充血容量（復(fù)

方氯化鈉注射液500ml）（第一組靜膿通道）；（2）升壓，多巴胺200mg

+0.9%NS/30ml,2ml/小時(shí)泵入,隨血壓情況調(diào)節(jié)（第二組靜脈通

道）。（護(hù)士A）

⑥08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管，并行呼吸氣囊維

持呼吸。

⑦08:45經(jīng)過五個(gè)回合有效心肺復(fù)蘇，患者意識(shí)恢復(fù)，心跳恢

復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP78/44nmiHg,P68次/

分，R分次/分,SpQ278%o

⑧囑護(hù)士(B)立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、

血糖，心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行

床邊心電圖檢查。

⑨醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計(jì)劃并簽字

告病危。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。

(2)、08:45初步診斷

床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈

現(xiàn)SQETE征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖

治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。

(2)、08:48溝通病情

醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計(jì)劃。結(jié)合患者病情,

目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)

上級(jí)醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承田相

應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。

(3)、08:53溶栓治療：

①溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量26萬IU,靜推10分鐘，隨

后以13萬IU/h維持靜滴12小時(shí)；另可考慮2小時(shí)溶栓方案；按

120萬注劑量，維持靜滴2小時(shí)(第三組靜脈通道)。(護(hù)士B)

②監(jiān)測生命體征，此時(shí)心電監(jiān)測生命體征提示：

BP92/53ir.mHg,P108次/分，R30次/分，SpQ287%。

(4)09:10部分急查結(jié)果回報(bào)

①血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四項(xiàng)示：

APTT18seco

②溶栓開始后每2-4小時(shí)測定一次凝血酶原時(shí)間(PT)或

活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)，

即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。

(5)、10:10病情好轉(zhuǎn)：

患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍細(xì)，間斷發(fā)音，訴左側(cè)胸痛

較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/

分，SpQ288%o

(6)、13:30規(guī)范的抗凝治療。

①13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示：APTT52sec。部分凝

血活酶時(shí)間降至正常值2倍。

②抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(最大

1000U/h)靜滴，抗凝治療開始3小時(shí)后測定APTT,維