強迫型人格障礙診療規(guī)范

強迫型人格障礙診療規(guī)范

一、概述

強迫型人格障礙（compulsiveandobsessivepersonality

disorder）以過分要求秩序嚴格和完美、缺少靈活性和開放性為特

征。這類患者從早年就表現(xiàn)出過度追求完美、計劃性、過度整潔、

過分注意細節(jié)、行為刻板、觀念固執(zhí)、怕犯錯誤等性格特點。成年

后依然表現(xiàn)在日常生活中按部就班、墨守成規(guī)，不允許有變更，生

怕遺漏某一要點，因此常過分仔細和重復、過度注意細節(jié)而拖延；

追求完美，以高標準要求自己，對別人也同樣苛求，以至沉浸于瑣碎

事務無法脫身。

流行病學調(diào)查顯示，在臨床樣本中報告的患病率為設?20機

男性（3%）患病率高于女性（0.6%）。未見年齡與患病率間的相關(guān)

性；強迫型人格障礙患者的受教育水平、工作率和結(jié)婚率相對其它

類型人格障礙均較高。

強迫型人格障礙的許多特點與強迫性障礙一致，而且與強迫性

障礙有較高的共病率，和抑郁障礙關(guān)系密切。

二、臨床特征與評估

（一）臨床特征

臨床主要表現(xiàn)為追求完美，注重細節(jié)、反復思考、按部就班，

希望所有事情都能按照既定的程序發(fā)展，以保證自己對外界及自身

的控制。若不能控制則會帶來不安全感，難以適應新環(huán)境。對己、

對人要求苛刻，不善于情感表達。他們整日與表格、筆記本和便簽

為伍，對排便習慣、時間觀念和整潔特別感興趣。他們對任何動作

均極慎重，難以愉快和輕松的度過假期。

（二）評估

精神科檢查時，強迫型人格障礙患者在診室表現(xiàn)坐下后為體態(tài)

不靈活和不自如。講話的音調(diào)低沉且單調(diào)，回答問題過于詳細和it

回。情感并不遲鈍和平淡，心境嚴肅且沉悶，很少表現(xiàn)出自由的發(fā)

自內(nèi)心的笑和哭，表現(xiàn)為情感隔離和理智化的防御特點。

三、診斷及鑒別診斷

（一）ICDTO診斷標準

1.過分疑慮及謹慎。

2.對細節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織或表格過分關(guān)注。

3.完美主義，以至影響了工作的完成。

4.道德感過強，謹小慎微，過分看重工作成效而不顧樂趣和人

際關(guān)系。

5.過分迂腐，拘泥于社會習俗。

6.刻板和固執(zhí)c

7.患者不合情理地堅持他人必須嚴格按自己的方式行事，或即

使允許他人行事也極不情愿。

8.有強加的、令人討厭的思想或沖動闖入。

（二）鑒別診斷

1.強迫性障礙

強迫型人格障礙患者的癥狀有現(xiàn)實性且廣泛存在于患者生活的

各個方面。

強迫性障礙患者的主要表現(xiàn)是自我失諧的癥狀，是針對某些具

體事件或?qū)ο蟮膹娖扔^念和強迫行為。強迫觀念指的是“闖入性

的、反復出現(xiàn)的思維、圖像或沖動”，這些觀念往往是某種內(nèi)在焦慮

的外在表現(xiàn)。強迫行為是為了緩解內(nèi)心的焦慮而采取的重復行為或

儀式化行為，實際上對患者沒有幫助，患者對這些行為感到痛苦，

也知道沒必要，極力消除卻不能，常嚴重影響患者的正常生活和工

作。

2.其他人格障礙

自戀型人格障礙也會有完美主義傾向，但患者更愿意相信他們

能夠達到完美，而強迫型人格障礙患者往往對此表示懷疑。

分裂型人格障礙與強迫型人格障礙都表現(xiàn)出拘謹和社會隔離，

強迫型人格障礙患者是源自對工作的過度投入，而分裂型障礙患者

則是沒有對親密關(guān)系的愿望。

四、治療原則與方法

人格障礙患者多缺乏自知力和自我完善能力，故一般不會主動

就醫(yī)，往往在環(huán)境或社會適應遇到困難，出現(xiàn)情緒、睡眠等方面的

癥狀時才會尋求治療或被他人要求治療。

人格障礙的治療是一項長期而艱巨的工作，其主要治療方法是

心理治療結(jié)合藥物治療，促進人格重建，使其逐漸適應社會。不同

類型的人格障礙需要不同治療方法的結(jié)合，要在全面了解病情、成

2.心境穩(wěn)定劑

邊緣型、自戀型和反社會型人格障礙情緒變化較大，常有沖動

和自我傷害行為，故心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥物對控制沖動

行為和憤怒情緒有明顯的作用，與抗精神病藥相比，心境穩(wěn)定劑對

這些人格障礙患者恢復整體功能的積極作用更明顯。

3.抗抑郁藥物

主要用于改善抑郁、焦慮情緒，減少患者對拒絕的敏感性，比

如抗抑郁藥對邊緣型人格障礙的抑郁、強迫、敏感、易激惹包括攻

擊性和沖動性等有一定療效。常用藥物如氟伏沙明、氟西汀、舍曲

林等。

4.抗焦慮藥

比如苯二氮革類藥物有助于緩解激越、焦慮和睡眠障礙等癥

狀，常用藥物如氯硝西泮、勞拉西泮等。

（二）心理治療

考慮到藥物治療的局限性，心理治療是目前人格障礙治療的主

要策略。心理治療一方面創(chuàng)造真誠、共情、積極關(guān)注的治療關(guān)系，

提供支持和理解，另一方面幫助其認識人格問題的根源和影響，鼓

勵其改變適應不良的認知和行為模式，促進其人格重建，提高社會

適應能力。

偏執(zhí)型、分裂型和反社會型人格障礙患者極少主動尋求心理治

療。對邊緣型、自戀型、依賴型和強迫型人格障礙進行心理治療的

意義更大。常用的心理治療方法包括精神分析、認知行為治療、辯

證行為治療、支持治療等。

從治療形式上可分為個別治療、夫妻治療、家庭治療和團體治

療。團體治療可以幫助患者提升社會化功能和發(fā)展適宜的人際關(guān)

系。

1.精神分析治療

是人格障礙的傳統(tǒng)治療方法，其中自體心理學集中于對自戀型

人格障礙患者的理解，客體關(guān)系理論則更關(guān)注邊緣型人格障礙患

者。比如針對自戀型人格障礙，重點是系統(tǒng)地分析患者病態(tài)的無所

不能，需要治療師要有共情的能力，要意識到，在患者自戀的無所

不能的盔甲下包裹的是個哭泣的、匱乏的生命，治療師需要提供持

久的、抱持的治療關(guān)系讓其成長。

2.認知行為治療(cognitivebehaviortherapy,CBT)

最可能從認知行為療法中獲益的是依賴型和強迫型人格障礙患

者。通過調(diào)整他們的不合理認知，進而改變非適應性的情緒和行

為。

3.辯證行為治療(dialecticalbehaviortherapy,DBT)

是近年來在認知行為治療的基礎上發(fā)展起來的一種主要針對邊

緣型人格障礙的治療方法。通過訓練患者的情緒管理能力，從而減

少自傷行為、幫助患者接納現(xiàn)狀、解決生活中的一些情緒問題，并

提高自尊，可以大幅度提高患者沖動控制能力、專注力及情緒管理

能力。

4.支持治療

通過傾聽和共情，讓患者感到放松、安全、溫暖和被接納，運

用語言、行為等各種方式支持患者，幫助其發(fā)揮潛在的自我調(diào)節(jié)能

力，協(xié)助改變患者的心理困境與癥狀。

（三）教育和訓練

合理的健康宣教可以幫助人格障礙患者認識自身的個性缺陷，

提高自知力。針對性的訓練有助于幫助他們改變病態(tài)的認知與行為

模式，并強化其積極的變化，比如對分裂樣人格障礙患者進行社交

技能訓練（如通過角色扮演），以幫助其學習和他人建立關(guān)系的技

巧。

五、疾病管理

人格障礙是一種相當穩(wěn)定的思維、情緒和行為的異常狀態(tài)，在

沒有干預的情況下可以常年保持不變，甚至持續(xù)終生。即使進行治

療，改變也并非易事。僅少數(shù)患者會隨著年齡的增長而有所緩解。

人格障礙的治療效果有限，預后欠佳。因比，早期預防和識別并減

少危害行為的發(fā)生尤為重要。

（一）預防

人格障礙形成于早年。因此，強調(diào)從幼年開始培養(yǎng)健全的人格

對人格障礙發(fā)生的預防有十分重要的意義。良好的家庭教養(yǎng)方式、

父母給予子女充分的關(guān)愛和呵護，為兒童創(chuàng)造良好的生活、居住、

學習和人際環(huán)境，使兒童遠離精神創(chuàng)傷，能在很大程度上避免人格

的不良發(fā)展。當兒童出現(xiàn)情緒或行為問題時，應及時了解、關(guān)心,

必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

（二）識別并減少危害行為

偏執(zhí)型人格障礙患者由于猜疑常常處于憤怒和不安中，自戀型

人格障礙遇到困境后易發(fā)生抑郁，由于體驗到的失落感和空虛感的

增加，容易出現(xiàn)自殺風險或攻擊性行為。早識別、早干預這些危險

行為需要精神科醫(yī)生、心理治療師、社區(qū)工作者、教育工作者和長

期照顧患者的家庭成員等的密切配合。

一是患者的法定監(jiān)護人在觀察到患者有激烈的情緒反應并可能

有極端行為時，應在疏導患者情緒的同時及時通報相關(guān)部門并及時