臨床技術(shù)操作規(guī)范 (一)

XX衛(wèi)生院臨床技術(shù)操作規(guī)范

成人基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)范

【適應(yīng)證】

1.任何原因造成的心臟停搏應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟按壓。

2.對(duì)心臟停搏的判斷包括病人意識(shí)喪失，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或?qū)Υ碳o(wú)反應(yīng)。

【禁忌癥】

1.相對(duì)禁忌證有嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈痛破裂。

2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥等。

【操作方法及程序】

1.評(píng)估周圍環(huán)境安全。

2.判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失，啟動(dòng)急救反應(yīng)程序，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼

吸器、面罩。

3.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)

4.擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上：靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患

者眉頭平齊。

5.建立人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。

胸外心臟按壓方法：

(1)雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

(2)以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

(3)按壓部位胸骨中下1/3交界處：

(4)按壓頻率100次/分；

(5)按壓深度至少為5厘大，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開(kāi)

時(shí)間比為1:1。

6.開(kāi)放氣道：觀察口腔有無(wú)異物，壓額抬須，胸外按壓過(guò)程中由助手完成。

7.胸外按壓與人工呼吸比塞：不論單人或雙人均為30:2。

&首輪做5個(gè)30:2,歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，立即指示助手開(kāi)啟

除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除頷電極板顯示心律為“室顫”。

9.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分

布于兩塊電極板上。

10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上

緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上。

11.選F指示助F充電200焦耳，助F按動(dòng)除顫器充電按鈕，使除顫器充電(除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ?/p>

顫用360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄓ?50?200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇

200J)o

12.確定周圍無(wú)人員直接或間接與患者接觸(觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說(shuō)：“旁人離開(kāi)”)。

13.除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律

時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。

14.放電結(jié)束，移開(kāi)電極板，指示助手關(guān)機(jī).選手清潔電極板，歸位。

15.擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。

16.判斷心肺受蘇的有效指征：

(1)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)

（2）患者面色、口唇、指白、皮膚色澤再度轉(zhuǎn)紅

⑶擴(kuò)大的瞳孔再度縮小

（4）出現(xiàn)自主呼吸

胸腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.抽取胸腔積液、積氣、積血或積膿檢查，需要進(jìn)行診斷或治療的患者。

2.胸腔內(nèi)給藥物治療。

【禁忌證】

1.有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。

2.心肺功能嚴(yán)重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暫不宜進(jìn)行。

【準(zhǔn)備】

1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前體檢，腳透或攝X線片或B超檢查，并告知患者操作過(guò)程，以減少顧慮，取得合作,

術(shù)中感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)示意。

2.器械準(zhǔn)備胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

1.定位

（1）常規(guī)排氣者，在鎖骨中線第2肋間。

（2）常規(guī)排液、排血、排膿者，在股中線與腋后線之間第6-8肋間。

（3）包裹性積液、積膿者，需行胸部X線正側(cè)位攝片或超聲定位穿刺。

2.穿刺方法

<1）檢查胸穿針是否通暢，三通開(kāi)關(guān)的方向機(jī)關(guān)閉情況。

（2）戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局麻后試穿定位，用胸穿針沿肋骨上緣進(jìn)針2.5-3cm,

進(jìn)胸腔后抽液。

（3）穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無(wú)菌紗布。

【注怠事項(xiàng)】

1.抽液不可過(guò)多過(guò)快，首次抽液一般不超過(guò)800ml,以后常規(guī)方法每次抽液不超過(guò)1000mL如抽出液

體為新鮮血液，停止抽液。

2.心臟、大血管旁的局限性積液，或有心臟擴(kuò)大、肝大、脾大及嚴(yán)重肺氣腫者，要十分慎重決定穿刺。

3.穿刺時(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入胸腔。

4.穿刺過(guò)程中，患者不可變動(dòng)體位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、胸悶、胸部劇疝或暈厥等胸

膜過(guò)敏現(xiàn)象或連續(xù)咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困難等情況時(shí)，應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行急救。

6.每次抽液均應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者情況、抽液量、液體性質(zhì)、色澤，并根據(jù)情況留取標(biāo)本。

腹腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】。

1.診斷性穿刺

（1）腹腔感染（如膈下膿腫及積液，闌尾周圍膿腫、腸間膿腫等）。

（2）腹部創(chuàng)傷時(shí)進(jìn)行抽液也助診斷（如腹腔內(nèi)出血、空腔臟器穿孔等幾

⑶晚期腫瘤病人腹穿以明確腹腔轉(zhuǎn)移診斷（如穿刺抽腹水行脫落細(xì)胞學(xué)檢

查等）。

2.治療性穿刺

（1）腹腔灌洗或行人工氣腹作為治療手段。

（2）腹腔內(nèi)注射藥物（如化療藥物）。

（3）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液可緩解癥狀。

【禁忌證】

1.嚴(yán)重腹內(nèi)張氣。

2.大月份妊娠。

3.因既往手術(shù)或炎癥（如結(jié)核性腹膜炎）引起腹腔內(nèi)廣乏粘連者。

4.躁動(dòng)不能合作者。

5.有出血傾向者。

【操作方法及程序】

1.穿刺前準(zhǔn)備

（1）穿刺前導(dǎo)尿或排空尿液使膈胱空虛。

（2）體位一般采用平臥位或半臥位。

2.穿刺點(diǎn)選擇一般常用的穿刺部位為臍與期前上棘連線的中外1/3交界處或臍與恥骨聯(lián)合之間，

3.穿刺用品準(zhǔn)備

（1）皮膚消毒用品：碘伏，彎盤，消毒棉塊和無(wú)菌紗布，醫(yī)用保子與止血鉗，無(wú)菌注射器。

（2）10ml無(wú)菌注射器，穿刺針，如大量抽取腹腔積液時(shí)可備穿刺包。

（3）無(wú)菌試管或小瓶。

（4）局麻藥物。

4.術(shù)者戴口罩、帽子，無(wú)菌手套等。

5.腹腔穿刺術(shù)

（1）常規(guī)消帚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，H皮膚至壁層以2%利多卡因局部麻醉。

（2）術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直穿刺腹壁，當(dāng)針尖抵抗感突然消失時(shí)，提示針尖

已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，并留標(biāo)本送檢。

（3）診斷性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）進(jìn)行。

<4）大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針頭后端連接一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，并

協(xié)助夾閉膠管。亦可通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入細(xì)管連接引流袋。

（5）將抽的腹腔液體注入容器中，記錄并送檢。

（6）術(shù)畢拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒紗布覆蓋并膠布固定。

（7）大量放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟減、引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降或休克，

【注意事項(xiàng)】

1.診斷性穿刺，針頭不「J過(guò)細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果。

2.放腹水時(shí)速度不宜過(guò)快，初次放液量以1500?2000ml為宜。如在放腹水過(guò)程中病人出現(xiàn)脈搏快、

血壓下降等癥狀時(shí)應(yīng)立即終止操作。

3.穿刺得到全血樣液體時(shí)，應(yīng)符血性液置于玻片上觀察能否凝固，以鑒別是腹腔內(nèi)出血抑或穿刺本身

所造成的出血。

4.穿刺得到陰性結(jié)果或與臨床診斷不符合，有必要時(shí)可重復(fù)穿刺。

5.腫瘤病人灌注化療藥物后仍應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)。

6.在穿刺時(shí)勿使皮膚至避層腹膜針眼位于同一條直線上。

換藥術(shù)

【適應(yīng)證】

1、手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3?5天后第一次換藥：如切口情況良好，張力不大，可酌情

拆除部分或全部縫線：張力大的傷口，一般在術(shù)后7?9天拆線。

2、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1?2天換藥1次。

4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘦等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

5、煙卷引流傷口，每日換藥1?2次,并在術(shù)后12?24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流,

常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。

6、橡皮管引流傷口術(shù)后2?3天換藥，引流3?7天更換或拔除。

【準(zhǔn)備工作】

1、換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土￡楊：了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手,

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤1個(gè)（放污染敷料）；鑲子2把；剪刀1把：備乙

醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，無(wú)菌棉球，膠布等。

3、讓病人采取舒適的臥位或坐位.利于暴露創(chuàng)口.冬天應(yīng)注意保暖.

【操作方法】

1、戴無(wú)菌手套，用手取下外層敷料（勿用鐐子），再用鎰子取下內(nèi)層敷料。.與傷口粘住的最里層敷料,

應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2、用兩把鐐子操作，一把鐐子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醉棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉

球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的?面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另?面，然后棄去。

3、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，消毒溶液沖洗。

4、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用四刀英平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和：或先用

純石炭酸腐蝕，再用75%乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

5、一般創(chuàng)面可用消毒凡二林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷