留置針靜脈血栓形成危害、形成原因以預(yù)防處理

留置針靜脈血栓形成危害、形成原因以及預(yù)

防及處理

靜脈留置針又稱套管針，是一種新型輸液方式，特點(diǎn)為操作簡單、

套管柔軟、在靜脈內(nèi)留置時間長，相對鋼針操作更方便、安全；相對

于中心靜脈置管(CVC)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置

管時間更短、更快捷。外周靜脈導(dǎo)管是使用最廣泛的醫(yī)療設(shè)備，留置

針的便利及相關(guān)感染的風(fēng)險，其主要并發(fā)癥有靜脈炎、靜脈血栓、液

體滲漏、導(dǎo)管堵塞，靜脈血栓是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。靜脈血栓是一

種靜脈血管腔內(nèi)血液凝固所致的血管阻塞性疾病，會帶來一系列嚴(yán)重

的問題，甚至致殘。靜脈血栓包括深靜脈血栓和肺栓塞，是手術(shù)病人

常見的死亡原因。

靜脈血栓形成的機(jī)制及危害

1.1靜脈血栓形成的機(jī)制。血栓是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥,

其造成的堵管現(xiàn)象可對患者生命安全構(gòu)成極大威脅C留置針致靜脈而

栓形成的機(jī)制主要是由于留置針套管堵塞血管、血管內(nèi)血液反流至套

管內(nèi)、肢體制動及局部粘貼透明貼等因素相互作用下，導(dǎo)致靜脈血液

流動速度變緩，內(nèi)反細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，蛋白質(zhì)吸附并覆蓋于留置針外部

套管表層，同時留置針損傷血管壁，使血小板被迅速激活，而發(fā)生聚

集、活化、啟動凝血功能，從而導(dǎo)致靜脈血栓的形成。

1.2靜脈血栓形成的危害。靜脈血栓形成后，血栓常粘附在血管

壁、留置針導(dǎo)管內(nèi)或套管尖端，進(jìn)而常造成導(dǎo)管堵塞；當(dāng)管道不通暢

時，致使抽取血標(biāo)本困難，若用力抽取極易造成溶血，同時，導(dǎo)管堵

塞后拔管，縮短了留置針留置時間。如果一旦栓子脫落，會隨血液運(yùn)

行至組織或重要臟器，而引起組織器官栓塞、壞死，若脫落栓子進(jìn)入

肺動脈，會導(dǎo)致肺栓塞，脫落栓子還可引發(fā)廣泛性微血栓形成，甚至

發(fā)生DIC、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

靜脈血栓形成的原因

穿刺部位因人而異，穿刺前應(yīng)對患者的血管情況進(jìn)行評估。原則

上應(yīng)該選擇彈性較好，粗、直的血管，以免輸液速度減慢形成血栓。

穿刺技術(shù)不熟練。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時;由于穿刺熟練度較差、

所用導(dǎo)管過粗或者進(jìn)行穿刺時反復(fù)穿刺同一條靜脈以及穿刺手法粗

暴等均會加大機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

封管因素。封管因素導(dǎo)致的血栓形成主要受2個方面因素的影

響：封管液、封管技術(shù)。目前應(yīng)用生理鹽水封管是靜脈留置針最常用

封管方法，其操作簡單方便，但長時間應(yīng)用生理鹽水封管可能會增加

靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，輸液結(jié)束后，封管液量不足，

封管手法不正確，都有可能導(dǎo)致血液回流，堵塞導(dǎo)管。

2.3藥物因素

輸注藥物性質(zhì)。當(dāng)輸注某些刺激性強(qiáng)、濃度高的液體時，靜脈壓

與血管壁壓力增高，靜脈回流受阻，進(jìn)入血管的藥物得不到及時的血

液稀釋，增加了藥物對血管壁的刺激，同時使血管壁失去正常的血液

供應(yīng)，增加靜脈炎的概率。

輸液速度緩慢。部分患者因病情需要使用輸液泵輸液，泵速調(diào)節(jié)

速度緩慢，導(dǎo)致血流速度減慢血栓形成。

靜脈血栓預(yù)防及處理

根據(jù)病情，遵醫(yī)囑用藥。對于血液粘稠及D-二聚體增高的患者,

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗凝藥物，病情允許的情況下，保證患者水分的攝

入并注意觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。對于血液高凝狀態(tài)的病人要密切觀

察，減少留置針留置時間。

正確選擇留置針、血管及輸液部位。在不影響輸注速度的前提下,

選用留置針以細(xì)、短為宜，因相對較粗的靜脈，留置針進(jìn)入機(jī)體血管

后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性

靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生率。穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并

注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

3.3選擇合適的封管液和正確的封管方法。目前臨床最常用的封

管液是肝素鈉稀釋液和生理鹽水，應(yīng)用生理鹽水封管是靜脈留置針的

常用封管方法，其操作簡單方便，但長時間應(yīng)用生理鹽水封管可能會

增加靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，所以其更適用于凝血功能障礙的

病人。對于凝血功能正常的病人，肝素鈉封管液可降低靜脈留置針導(dǎo)

管堵塞、預(yù)防血栓形成、延長靜脈留置針留置時間。沖管液用量不可

以過少，推注速度不宜過快，臨床上較常使用10磯注射器及單包裝

生理鹽水或者一次性專用沖洗裝置，沖管液量至少是導(dǎo)管容積加附加

裝置容積的2倍。

每次輸液完畢后脈沖式正壓封管。脈沖式?jīng)_管可使沖管液在導(dǎo)管

和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物

和血液沖洗干凈，減少管壁內(nèi)沉積物的形成及刺激性藥物在局部血管

的滯留時間。正壓封管法是指用封管液封管時，采用邊推邊夾閉小活

夾，再退出針頭的方法，使封管液充滿整個管腔，可使套管內(nèi)保持正

壓。封管完畢后，將留置針的小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)夾閉。脈沖式正

壓封管（即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法）可避免血液回流，而導(dǎo)

致堵管，有效地預(yù)防了血栓的形成。

局部加溫減少血栓形成。對靜脈留置針采用局部加溫的方法可提

高患者局部組織的溫度，且局部溫度越高，蛋白質(zhì)吸附能力越弱，從

而促進(jìn)血管的擴(kuò)張及血液流動，減少血栓形成及溶血發(fā)生，使血小板

的凝血功能得以減弱，延長留置針的留置時間。

特殊用藥預(yù)防護(hù)理。使用某些特殊藥物時可預(yù)防性使用保護(hù)靜脈

的敷貼，避免局部藥物濃度過高，長時間刺激血管，發(fā)生靜脈炎C限

制輸液速度時及時沖管，出現(xiàn)血液反流時及時給予相應(yīng)的處理。遇有

阻力時切記強(qiáng)行推注，以免將己經(jīng)形成的血栓推入血管，造成嚴(yán)重后

果。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康宣教、靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)向患者講解

留置針的特點(diǎn)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。告知患者盡量減少有靜