兒童感冒與合理用藥

兒童感冒與合理用藥

兒童感冒定義各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。兒童感冒的分類按照流行特點分普通感冒：最常見，俗稱“傷風”流行性感冒病原學分類病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病毒性咽炎細菌性感冒：細菌性咽扁桃體炎

甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒病原體新型甲型流感病毒，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷流感病毒80%~90%為病毒、10%~20%為細菌發(fā)病特點出現(xiàn)時間無規(guī)律，人群缺乏特異免疫力，普遍易感，可造成多地區(qū)甚至全球大流行流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)，人群存在一定免疫力發(fā)病率：常年發(fā)病，成人平均每年2-4次，兒童平均每年4-8次，10%-15%的孩子每年至少感冒12次，春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié)傳染性較季節(jié)性流感強較普通感冒強接觸傳染，有高峰季節(jié)＊致死率無明顯差異流行病史有明顯的流行病史一般無確切的流行病史甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒特點比較甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒癥狀范圍全身性全身性局部（多限于鼻腔和咽喉）發(fā)病速度急驟急驟漸進發(fā)熱高熱（>38℃），持續(xù)3-4天高熱（>38℃），持續(xù)3-4天常為低熱，偶見臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。病情嚴重者可以導致死亡潛伏期一般1-7天，多為1-3天，通常表現(xiàn)為頭痛、咽痛、流涕、流淚、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀以鼻、咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，如噴嚏，鼻塞，鼻腔充血、水腫、有分泌物、2-3天后鼻涕變稠，咽喉痛，可伴輕微咳嗽、發(fā)熱、全身癥狀，嚴重程度較普通感冒重，全身虛弱較普通感冒重，全身虛弱輕度病程全身不適1-2周全身不適1-2周通常約1周，10%的病例持續(xù)2周＊并發(fā)癥嚴重，少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭嚴重，如支氣管炎、肺炎、中耳炎中耳炎，鼻竇炎確診病原學檢查以臨床癥狀診斷建議為主，通常無需病原學檢查甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒鑒別診斷兒童感冒發(fā)生的危險因素年齡免疫季節(jié)

年齡每人每年平均感冒次數(shù)感冒次數(shù)與年齡的關系6個月到3歲是寶寶患感冒高風險時期＊兒童上呼吸道解剖生理特點與感冒的關系上呼吸道包括鼻鼻咽部喉兒童時期感冒的臨床特點基于兒童的生理解剖特點易驚厥波及下呼吸道粘液分泌多氣道阻塞兒童感冒的臨床表現(xiàn)90%由病毒引起，常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒等以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物，2-3天后鼻涕變稠。對于一般的患兒，早期輕癥時僅有流涕、鼻塞等鼻部癥狀和輕微的咽部不適不同年齡兒童臨床表現(xiàn)不完全相同起病早期較輕，而延誤治療則可引起較為嚴重的并發(fā)癥年長兒較輕，僅有鼻塞、流涕、咳嗽、微熱及咽部干痛或有惡心、嘔吐、腹痛等嬰幼兒時期起病急，鼻塞明顯，可因鼻塞而拒奶或呼吸急促，出現(xiàn)進食減少、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。重癥較多，高熱時可引起高熱驚厥。

兒童感冒常見癥狀

小兒感冒常見癥狀有發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。其中發(fā)熱比例高達97%；頭痛、肌肉酸痛、咽痛發(fā)生率達21-50%2000-2005年某醫(yī)院兒童急性上呼吸道感染病例總結兒童感冒不容忽視由于兒童解剖生理特點和自身免疫能力尚未完善，感冒發(fā)生率較高兒童感冒最常見的并發(fā)癥是中耳炎，5-30%感冒兒童發(fā)生中耳炎，還常合并鼻竇炎等＊，易發(fā)展為重癥的呼吸道感染，如哮喘、支氣管炎及肺炎等年齡<5歲的兒童患甲型H1N1流感后易發(fā)展成為重癥病例，年齡<2歲者更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥兒童普通感冒的治療原則無特異性治療一般護理，注意休息，加強營養(yǎng)首選對癥治療病因治療：一般不需要使用抗生素，可以采取一定的抗病毒治療感染部位的具體化有利于分析病因并采取相應的治療措施兒童感冒應當以對癥治療為主

對癥治療的重要性從導致兒童呼吸道感染的病因分析：多由于病毒引起，只需對癥治療，無需使用抗生素從兒童感冒的癥狀分析：呼吸道卡他癥狀為主藥物不合理使用的安全性分析兒童器官不成熟，對藥物耐受性差，不良反應多防止并發(fā)癥、降低醫(yī)療費用、提高小兒與家長生活質(zhì)量兒童感冒的對癥治療措施退熱鎮(zhèn)咳抗鼻塞抗過敏兒童常用抗感冒藥物鼻減充血劑鎮(zhèn)咳祛痰解熱鎮(zhèn)痛藥物鹽酸偽麻黃堿有效解除鼻粘膜充血,但無鹽酸麻黃堿產(chǎn)生的明顯心血管副作用鹽酸麻黃堿鹽酸偽麻黃堿作用于心臟b-腎上腺素受體作用于外周血管a-腎上腺素受體,收縮外周血管作用于呼吸道粘膜a-腎上腺素受體,收縮粘膜血管加重心臟負擔,致心力衰竭心律失常血壓升高緩解鼻粘膜充血嬰幼兒常用感冒藥的成分

——減充血劑嬰幼兒常用感冒藥的成分

——減充血劑的用藥建議普通感冒或存在鼻塞、流涕時，可用含偽麻黃堿制劑緩解鼻塞和保持呼吸道通暢嬰兒應慎用局部減充血劑右美沙芬可待因嬰幼兒常用感冒藥的成分

——鎮(zhèn)咳藥選擇合適的復方制劑，對癥治療解熱鎮(zhèn)痛緩解鼻塞、流涕等鼻部癥狀鎮(zhèn)咳抗過敏結合患兒年齡和體重，在安全劑量范圍內(nèi)使用，避免重復用藥或超劑量用藥如何合理選擇感冒藥兒童感冒抗生素臨床應用的基本原則

對2-6歲感冒咳嗽藥的限制會導致意想不到的后果，包括增加處方鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支已有的藥代動力學研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量藥物不良事件多與超劑量使用有關2歲以下嬰幼兒須在醫(yī)生指導下使用兒童抗感冒藥的安全性評估對2-6歲感冒咳嗽藥的限制會導致意想不到的后果，包括增加處方鎮(zhèn)痛藥的使用，增加抗生素的使用成人制劑的不適當使用，增加醫(yī)療衛(wèi)生的開支已有的藥代動力學研究數(shù)據(jù)，已經(jīng)確認了偽麻黃堿和氯苯那敏的兒童劑量藥物不良事件多與超劑量使用有關2歲以下嬰幼兒須在醫(yī)生指導下使用兒童感冒與抗生素的使用兒童感冒與抗生素的使用超級細菌和泛濫提示不能濫用抗生素兒童感冒如何合理使用抗生素兒童感冒抗生素的基本原則普通感冒不宜給予抗生素對癥治療居首要地位，包括休息、供應充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7～10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反應蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極等找感染部位的同時，加用抗生素。抗生素耐藥性現(xiàn)狀與合理使用

耐藥性的出現(xiàn)與現(xiàn)狀耐藥菌增多的原因如何防止耐藥合理使用抗生素抗生素不良反應及其預防

藥物不良反應分類A型：又稱劑量相關的不良反應（臨床上出現(xiàn)藥物副作用、毒性反應、過度效應、撤藥反應），發(fā)生率高而死亡率低。B型：又稱劑量不相關的不良反應（如藥物變態(tài)反應和特異質(zhì)反應），發(fā)生率低而死亡率高。

肝臟、腎臟損害

神經(jīng)系統(tǒng)損害

血液系統(tǒng)損害

消化道反應

二重感染或菌群失調(diào)

過敏反應：過敏性休克、皮疹、溶血、血清病兒科常見的抗生素不良反應醫(yī)師應熟悉小兒生理特點及其藥理學的特殊性

熟悉各類抗菌藥物的藥效學與藥代動力學

掌握抗生素的使用指征

加強藥物不良反應的監(jiān)測

發(fā)現(xiàn)不良反應，立即處理，根據(jù)情況停藥、減量、改藥醫(yī)師應當對患者和公眾廣泛宣教，改變患兒家長對抗生素的過分依賴兒科抗生素不良反應的預防總結兒童普通感冒多由于病毒引起治療原則：對癥治療，合理選擇退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物根據(jù)感冒癥狀確定治療時機和用藥方案，優(yōu)化藥物組合，合理用藥兒童感冒藥物的使用應該在臨床醫(yī)師指導下合理應用對癥治療有