2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律適用真題解析

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律適用真題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)患者誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因疾病需要住院治療，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的藥品費(fèi)用C.住院期間的護(hù)理費(fèi)用D.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.因疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因疾病產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用C.因疾病產(chǎn)生的交通費(fèi)用D.因疾病產(chǎn)生的誤工費(fèi)用4.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.社會(huì)共濟(jì)B.權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合C.公平性D.集體主義5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源不包括以下哪項(xiàng)？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因病住院，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的藥品費(fèi)用C.住院期間的護(hù)理費(fèi)用D.住院期間的陪護(hù)費(fèi)7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的方式？A.直接支付B.間接支付C.個(gè)人墊付D.擔(dān)保支付8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)患者誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍？A.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的藥品費(fèi)用C.住院期間的護(hù)理費(fèi)用D.住院期間的陪護(hù)費(fèi)10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者的權(quán)利？A.享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策C.向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出投訴D.獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的詳細(xì)清單二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因病住院，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其藥品費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其診療費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院期間的護(hù)理費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其藥品費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其診療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)滿(mǎn)足的基本條件。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍和限制。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)應(yīng)遵守的規(guī)定。五、論述題（20分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)制度在維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。六、案例分析題（30分）案例：張先生，男，45歲，患有慢性腎病，需長(zhǎng)期透析治療。張先生參加了我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但每月仍需承擔(dān)一部分透析費(fèi)用。請(qǐng)根據(jù)以下要求回答問(wèn)題：1.分析張先生參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，每月需承擔(dān)的透析費(fèi)用構(gòu)成。2.分析張先生在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題。3.針對(duì)張先生的情況，提出合理的解決方案。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用，但不包括個(gè)人誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。2.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因病住院，住院期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。3.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括因疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因疾病產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，但不包括因疾病產(chǎn)生的交通費(fèi)用。4.D解析：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循的原則包括社會(huì)共濟(jì)、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合、公平性，但不包括集體主義。5.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼，不包括社會(huì)捐贈(zèng)。6.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因病住院，其住院期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。7.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的方式包括直接支付、間接支付，但不包括個(gè)人墊付。8.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。9.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。10.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者的權(quán)利包括享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策、向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出投訴，但不包括獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的詳細(xì)清單。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者因病住院，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人仍需承擔(dān)一部分。2.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其藥品費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分自費(fèi)藥品費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。3.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其診療費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。4.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。6.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院期間的護(hù)理費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。7.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其藥品費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付。8.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其診療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付。9.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付。10.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分費(fèi)用仍需個(gè)人承擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)滿(mǎn)足的基本條件包括：-參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納相應(yīng)費(fèi)用；-符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的疾病范圍；-符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的繳費(fèi)年限要求；-符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的待遇支付條件。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍和限制包括：-支付范圍：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用；-限制：超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件的費(fèi)用、非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)應(yīng)遵守的規(guī)定包括：-遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診秩序；-按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定選擇診療項(xiàng)目和藥品；-如實(shí)告知病情和病史；-依法履行繳費(fèi)義務(wù)。五、論述題（20分）醫(yī)療保險(xiǎn)制度在維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用包括：-通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)共濟(jì)；-保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，提高人民群眾的生活水平；-促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)；-緩解社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。六、案例分析題（30分）1.張先生每月需承擔(dān)的透析費(fèi)用構(gòu)成：-醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分：按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄支付透析藥品費(fèi)用、按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目支付透析治療費(fèi)用；-個(gè)人承擔(dān)部分：超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用、個(gè)人自付的起付線(xiàn)、個(gè)人按比例分擔(dān)的費(fèi)用。2.張先生在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題：-醫(yī)療保險(xiǎn)待