2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）高效備考試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）高效備考試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.在醫(yī)保報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于報(bào)銷前的準(zhǔn)備工作？（）A.確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍B.準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)C.填寫醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表D.到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷2.病人在住院期間，以下哪種情況下可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷？（）A.住院期間因病情需要轉(zhuǎn)院治療B.住院期間因個(gè)人原因離院C.住院期間因病情需要回家休養(yǎng)D.住院期間因個(gè)人原因提前出院3.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容？（）A.病人基本信息B.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.報(bào)銷金額D.以上都是4.醫(yī)保報(bào)銷過程中，以下哪種情況不予報(bào)銷？（）A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.醫(yī)保報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于報(bào)銷后的工作？（）A.領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)B.核對(duì)報(bào)銷金額C.填寫報(bào)銷申請(qǐng)表D.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料6.病人在住院期間，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)用B.住院期間發(fā)生的檢查費(fèi)用C.住院期間發(fā)生的治療費(fèi)用D.住院期間發(fā)生的誤工費(fèi)7.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫以下哪個(gè)數(shù)值？（）A.醫(yī)療費(fèi)用總額B.醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用總額C.自付費(fèi)用總額D.以上都是8.醫(yī)保報(bào)銷過程中，以下哪種情況可申請(qǐng)零星報(bào)銷？（）A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用D.以上都是9.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫以下哪個(gè)日期？（）A.病人就診日期B.病人出院日期C.報(bào)銷申請(qǐng)表填寫日期D.以上都是10.病人在住院期間，以下哪種情況可申請(qǐng)?zhí)崆俺鲈?？（）A.病情穩(wěn)定，符合出院條件B.因個(gè)人原因要求提前出院C.醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍D.以上都是二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）2.病人在住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)院治療，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。（）3.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用總額。（）4.醫(yī)保報(bào)銷過程中，因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（）5.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫病人就診日期。（）6.病人在住院期間，因病情需要回家休養(yǎng)，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。（）7.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫醫(yī)療費(fèi)用總額。（）8.醫(yī)保報(bào)銷過程中，因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷。（）9.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫病人出院日期。（）10.病人在住院期間，因病情需要提前出院，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷流程的步驟。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表應(yīng)包含的內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷過程中，哪些情況不予報(bào)銷。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷過程中，哪些情況可申請(qǐng)零星報(bào)銷。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷過程中，哪些情況可申請(qǐng)?zhí)崆俺鲈骸Ｋ?、案例分析題（每題10分，共30分）1.案例背景：張先生在一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用為8000元，其中醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用為5000元，自付費(fèi)用為3000元。張先生在出院后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交了報(bào)銷申請(qǐng)。要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，分析張先生的報(bào)銷金額及報(bào)銷后的實(shí)際自付費(fèi)用。2.案例背景：李女士在一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買了1000元的藥品，其中醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用為700元，自付費(fèi)用為300元。李女士在購(gòu)買藥品時(shí)，已使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付了200元。要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，分析李女士的藥品費(fèi)用報(bào)銷情況。3.案例背景：王先生因突發(fā)疾病在一家非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診治療，總醫(yī)療費(fèi)用為5000元。王先生在治療結(jié)束后，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交了報(bào)銷申請(qǐng)。要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，分析王先生的報(bào)銷情況。五、論述題（每題10分，共20分）1.論述醫(yī)保報(bào)銷流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)的主要職責(zé)。2.論述醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障群眾健康的作用。六、論述題（每題10分，共20分）1.論述醫(yī)保報(bào)銷政策在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)中的作用。2.論述醫(yī)保報(bào)銷政策在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)方面的作用。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：醫(yī)保報(bào)銷前的準(zhǔn)備工作包括確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍、準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、填寫醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表等，但不包括到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。2.A解析：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.D解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表應(yīng)包括病人基本信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額等內(nèi)容。4.C解析：因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。5.C解析：填寫報(bào)銷申請(qǐng)表屬于報(bào)銷前的準(zhǔn)備工作。6.D解析：因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。7.B解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用總額。8.D解析：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用均可能申請(qǐng)零星報(bào)銷。9.D解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫病人就診日期、病人出院日期、報(bào)銷申請(qǐng)表填寫日期中的任意一個(gè)。10.A解析：病情穩(wěn)定，符合出院條件的情況下，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于醫(yī)保政策規(guī)定的范圍內(nèi)。2.√解析：因病情需要轉(zhuǎn)院治療，符合醫(yī)保報(bào)銷政策，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。3.√解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用總額。4.√解析：因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。5.√解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫病人就診日期。6.√解析：因病情需要回家休養(yǎng)，符合醫(yī)保報(bào)銷政策，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。7.×解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷金額”一欄，應(yīng)填寫醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用總額，而非醫(yī)療費(fèi)用總額。8.√解析：因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷。9.√解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表中的“報(bào)銷日期”一欄，應(yīng)填寫病人出院日期。10.√解析：病情穩(wěn)定，符合出院條件的情況下，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.醫(yī)保報(bào)銷流程的步驟：（1）病人就診并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用；（2）病人或家屬準(zhǔn)備相關(guān)報(bào)銷材料；（3）提交醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)；（4）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)；（5）領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)。2.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)表應(yīng)包含的內(nèi)容：（1）病人基本信息；（2）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)；（3）報(bào)銷金額；（4）報(bào)銷日期；（5）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見。3.醫(yī)保報(bào)銷過程中，不予報(bào)銷的情況：（1）因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用；（4）偽造、篡改報(bào)銷材料的。4.醫(yī)保報(bào)銷過程中，可申請(qǐng)零星報(bào)銷的情況：（1）在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）因個(gè)人原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)用。5.醫(yī)保報(bào)銷過程中，可申請(qǐng)?zhí)崆俺鲈旱那闆r：（1）病情穩(wěn)定，符合出院條件；（2）因個(gè)人原因要求提前出院；（3）醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍。四、案例分析題（每題10分，共30分）1.案例分析：張先生的報(bào)銷金額為5000元，實(shí)際自付費(fèi)用為3000元。解析：根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用5000元全額報(bào)銷，自付費(fèi)用3000元按比例報(bào)銷。2.案例分析：李女士的藥品費(fèi)用報(bào)銷情況為：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用700元全額報(bào)銷，自付費(fèi)用300元按比例報(bào)銷。解析：根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用全額報(bào)銷，自付費(fèi)用按比例報(bào)銷。3.案例分析：王先生的報(bào)銷情況為：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用按比例報(bào)銷，自付費(fèi)用按比例報(bào)銷。解析：根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。五、論述題（每題10分，共20分）1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)的主要職責(zé)：（1）審核報(bào)銷材料是否齊全；（2）核實(shí)報(bào)銷費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策；（3）計(jì)算報(bào)銷金額；（4）出具報(bào)銷憑證；（5）及時(shí)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給病人或家屬。2.醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障群眾健康的作用：（1）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（2）減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障群眾健康；（3）促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療資源利用效率。六、論述題（每題10分，共20分）1.醫(yī)保