2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)范與綜合試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)范與綜合試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指什么？A.在本地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)保卡結(jié)算B.在外地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算C.在本地就醫(yī)時(shí)，使用外地醫(yī)?？ńY(jié)算D.在外地就醫(yī)時(shí)，使用本地醫(yī)保卡結(jié)算2.異地就醫(yī)備案需要提供哪些材料？A.身份證B.醫(yī)?？–.病歷D.以上都是3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.以上都是4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.80%B.90%C.100%D.70%5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷流程是怎樣的？A.確認(rèn)備案-就醫(yī)-結(jié)算-報(bào)銷B.就醫(yī)-確認(rèn)備案-結(jié)算-報(bào)銷C.結(jié)算-確認(rèn)備案-就醫(yī)-報(bào)銷D.就醫(yī)-結(jié)算-確認(rèn)備案-報(bào)銷6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，哪些情況下不予報(bào)銷？A.就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額C.就醫(yī)費(fèi)用未按規(guī)定結(jié)算D.以上都是7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要哪些證明材料？A.醫(yī)?？˙.身份證C.病歷D.醫(yī)保結(jié)算單8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要在多少個(gè)工作日內(nèi)完成？A.3個(gè)工作日B.5個(gè)工作日C.7個(gè)工作日D.10個(gè)工作日9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果遇到問(wèn)題，可以撥打哪個(gè)電話咨詢？A.12333B.12320C.12319D.1234510.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，哪些情況下可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？A.家庭經(jīng)濟(jì)困難B.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高C.醫(yī)療條件有限D(zhuǎn).以上都是二、填空題要求：根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，填寫(xiě)正確的答案。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指__________。2.異地就醫(yī)備案需要提供__________、__________、__________等材料。3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可以報(bào)銷__________、__________、__________等費(fèi)用。4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為_(kāi)_________。5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程為_(kāi)_________。6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，不予報(bào)銷的情況有__________、__________、__________等。7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要提供__________、__________、__________等證明材料。8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要在__________個(gè)工作日內(nèi)完成。9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，遇到問(wèn)題可以撥打__________電話咨詢。10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可以申請(qǐng)__________、__________、__________等醫(yī)療救助。四、判斷題要求：判斷下列說(shuō)法是否正確，正確的寫(xiě)“√”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算只需要在異地就醫(yī)時(shí)辦理備案手續(xù)即可。（）2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)都是一樣的。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只要在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就可以直接結(jié)算。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用可以直接打入個(gè)人銀行賬戶。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果遇到問(wèn)題，可以通過(guò)醫(yī)保局官方網(wǎng)站進(jìn)行咨詢。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要個(gè)人先行墊付，然后到醫(yī)保局報(bào)銷。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額，超出部分可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果因特殊情況無(wú)法及時(shí)辦理備案，可以在就醫(yī)后補(bǔ)辦備案手續(xù)。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果醫(yī)保卡丟失或損壞，可以立即補(bǔ)辦，不影響結(jié)算。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)可能遇到的問(wèn)題及解決辦法。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)可以申請(qǐng)的醫(yī)療救助。六、論述題要求：結(jié)合所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，論述異地就醫(yī)結(jié)算的意義。本次試卷答案如下：一、選擇題1.B.在外地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)保卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)程。2.D.以上都是解析：異地就醫(yī)備案需要提供身份證、醫(yī)保卡、病歷等材料，以確保醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和便捷性。3.D.以上都是解析：異地就醫(yī)結(jié)算可以報(bào)銷住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，覆蓋了參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可能產(chǎn)生的各類醫(yī)療費(fèi)用。4.B.90%解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為90%，但具體比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有所差異。5.A.確認(rèn)備案-就醫(yī)-結(jié)算-報(bào)銷解析：異地就醫(yī)結(jié)算的流程是先確認(rèn)備案，然后就醫(yī)，完成結(jié)算，最后進(jìn)行報(bào)銷。6.D.以上都是解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額、就醫(yī)費(fèi)用未按規(guī)定結(jié)算等情況，都可能不予報(bào)銷。7.D.醫(yī)保結(jié)算單解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要提供醫(yī)保結(jié)算單、身份證、病歷等證明材料。8.C.7個(gè)工作日解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用通常在7個(gè)工作日內(nèi)完成，具體時(shí)間可能因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有所差異。9.A.12333解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，遇到問(wèn)題可以撥打12333電話咨詢，這是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保咨詢服務(wù)電話。10.D.以上都是解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果家庭經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、醫(yī)療條件有限等情況，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。二、填空題1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)程。2.異地就醫(yī)備案需要提供身份證、醫(yī)?？?、病歷等材料。3.異地就醫(yī)結(jié)算可以報(bào)銷住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為90%。5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程為確認(rèn)備案-就醫(yī)-結(jié)算-報(bào)銷。6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，不予報(bào)銷的情況有就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額、就醫(yī)費(fèi)用未按規(guī)定結(jié)算等。7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要提供醫(yī)保結(jié)算單、身份證、病歷等證明材料。8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用需要在7個(gè)工作日內(nèi)完成。9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，遇到問(wèn)題可以撥打12333電話咨詢。10.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可以申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、醫(yī)療條件有限等醫(yī)療救助。三、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要在異地就醫(yī)前辦理備案手續(xù)，而不是就醫(yī)時(shí)。2.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有所差異。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只有在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能直接結(jié)算。4.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用通常需要先個(gè)人墊付，然后到醫(yī)保局報(bào)銷。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，遇到問(wèn)題可以通過(guò)醫(yī)保局官方網(wǎng)站進(jìn)行咨詢。6.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，報(bào)銷費(fèi)用不需要個(gè)人先行墊付，而是通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。8.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額，超出部分不能報(bào)銷，但可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果因特殊情況無(wú)法及時(shí)辦理備案，可以在就醫(yī)后補(bǔ)辦備案手續(xù)。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如果醫(yī)?？▉G失或損壞，可以立即補(bǔ)辦，不影響結(jié)算。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的流程。解析：異地就醫(yī)備案的流程包括：參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)，提交相關(guān)材料；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)，確認(rèn)備案信息；參保人員攜帶醫(yī)?？ê蜕矸葑C到異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括：住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，具體范圍根據(jù)醫(yī)保政策而定。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例。解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為90%，但具體比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有所差異。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)可能遇到的問(wèn)題及解決辦法。解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)可能遇到的問(wèn)題包括：就醫(yī)地點(diǎn)不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷比例不符合規(guī)定、報(bào)銷材料不齊全等。解決辦法包括：選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、及時(shí)補(bǔ)充報(bào)銷材料等。5.簡(jiǎn)述異