2025年醫(yī)保知識考試題庫：報銷流程常見問題解答試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫：報銷流程常見問題解答試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、報銷流程常見問題解答選擇題要求：選擇正確的答案，每題1分，共10分。1.以下哪項不屬于醫(yī)保報銷的范圍？A.住院醫(yī)療費用B.普通感冒費用C.長期護(hù)理費用D.預(yù)防性疫苗費用2.病人在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況可以申請零星報銷？A.在外省就醫(yī)B.在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.以上都不可以3.醫(yī)保個人賬戶的支付方式有哪些？A.直接支付B.掛號支付C.購藥支付D.以上都是4.病人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況需要支付自付費用？A.門診特殊病種治療費用B.住院醫(yī)療費用C.基本醫(yī)療費用D.以上都不需要5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷的藥品？A.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品B.非處方藥品C.中藥飲片D.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品6.病人在醫(yī)保定點藥店購藥，以下哪種情況可以申請零星報銷？A.在外省購藥B.在非定點藥店購藥C.在定點藥店購藥，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.以上都不可以7.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目？A.住院治療B.門診治療C.康復(fù)治療D.超過醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)8.病人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況可以申請異地就醫(yī)結(jié)算？A.在外省就醫(yī)B.在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.以上都不可以9.醫(yī)保個人賬戶的資金來源有哪些？A.個人繳費B.單位繳費C.國家財政補(bǔ)貼D.以上都是10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目？A.住院治療B.門診治療C.康復(fù)治療D.門診慢特病種治療二、報銷流程常見問題解答判斷題要求：判斷下列說法是否正確，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”，每題1分，共10分。1.醫(yī)保報銷的范圍包括普通感冒費用。（×）2.病人在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請零星報銷。（×）3.醫(yī)保個人賬戶的資金只能用于支付個人醫(yī)療費用。（√）4.病人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請零星報銷。（√）5.醫(yī)保報銷的藥品包括國家基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品。（×）6.病人在醫(yī)保定點藥店購藥，可以申請零星報銷。（√）7.病人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請異地就醫(yī)結(jié)算。（√）8.醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳費和單位繳費。（√）9.病人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請零星報銷。（√）10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目？（×）三、報銷流程常見問題解答簡答題要求：根據(jù)所學(xué)知識，簡述以下問題，每題5分，共10分。1.請簡述醫(yī)保報銷的基本流程。2.請簡述醫(yī)保個人賬戶的資金使用范圍。四、報銷流程常見問題解答案例分析題要求：根據(jù)以下案例，回答問題，每題5分，共10分。案例：張先生因急性闌尾炎在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，總費用為10000元，其中基本醫(yī)療費用8000元，自付費用2000元。張先生在醫(yī)保個人賬戶中有余額500元，請問張先生可以報銷多少費用？問題1：張先生的基本醫(yī)療費用可以報銷多少？問題2：張先生的自付費用中，哪些費用可以納入醫(yī)保報銷？五、報銷流程常見問題解答論述題要求：根據(jù)所學(xué)知識，論述以下問題，每題10分，共20分。論述題1：簡述醫(yī)保報銷中，異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。論述題2：論述醫(yī)保個人賬戶資金使用的重要性及其對個人醫(yī)療費用的影響。六、報銷流程常見問題解答綜合應(yīng)用題要求：根據(jù)所學(xué)知識，完成以下綜合應(yīng)用題，每題10分，共10分。綜合應(yīng)用題：李女士因工作原因需要到外省出差，期間不幸患上急性腸胃炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，總費用為3000元。李女士已辦理了醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，請問以下哪種情況可以申請醫(yī)保報銷？A.在外省非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.在外省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.在外省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)本次試卷答案如下：一、報銷流程常見問題解答選擇題1.B.普通感冒費用解析：醫(yī)保報銷范圍通常不包括普通感冒等輕微疾病的治療費用。2.A.在外省就醫(yī)解析：零星報銷通常適用于在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在外省就醫(yī)的情況。3.D.以上都是解析：醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于直接支付、掛號支付、購藥支付等多種方式。4.D.以上都不需要解析：基本醫(yī)療費用通常是指醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的費用，不需要個人支付自付費用。5.D.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品解析：醫(yī)保報銷的藥品必須屬于國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)。6.C.在定點藥店購藥，但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)解析：在定點藥店購藥且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的情況下，可以申請零星報銷。7.D.超過醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)解析：醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目不包括超出報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)。8.A.在外省就醫(yī)解析：異地就醫(yī)結(jié)算適用于在外省就醫(yī)的情況，需要滿足一定條件。9.D.以上都是解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括個人繳費、單位繳費和國家財政補(bǔ)貼。10.D.超過醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)解析：醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目不包括超出報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)。二、報銷流程常見問題解答判斷題1.×解析：醫(yī)保報銷范圍通常不包括普通感冒等輕微疾病的治療費用。2.×解析：在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常不能直接申請零星報銷。3.√解析：醫(yī)保個人賬戶的資金只能用于支付個人醫(yī)療費用。4.√解析：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請零星報銷。5.×解析：醫(yī)保報銷的藥品必須屬于國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)。6.√解析：在定點藥店購藥，可以申請零星報銷。7.√解析：在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請異地就醫(yī)結(jié)算。8.√解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳費、單位繳費和國家財政補(bǔ)貼。9.√解析：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以申請零星報銷。10.×解析：醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項目不包括超出報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)。三、報銷流程常見問題解答簡答題1.醫(yī)保報銷的基本流程：-就醫(yī)前：選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解醫(yī)保報銷政策。-就醫(yī)時：出示醫(yī)?？?，支付自付費用。-就醫(yī)后：提交相關(guān)報銷材料，如發(fā)票、病歷等。-核定報銷：醫(yī)保部門審核報銷材料，計算報銷金額。-支付報銷：醫(yī)保部門將報銷款項支付到個人賬戶或指定賬戶。2.醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍：-在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的自付費用支付。-在定點藥店購藥的費用支付。-部分慢性病門診治療費用的支付。-部分特殊疾病門診治療費用的支付。四、報銷流程常見問題解答案例分析題1.張先生的基本醫(yī)療費用可以報銷8000元。解析：醫(yī)保報銷基本醫(yī)療費用，扣除個人自付的2000元后，剩余8000元可報銷。2.張先生的自付費用中，可以納入醫(yī)保報銷的費用為2000元。解析：醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)，自付費用為2000元，這部分費用可以納入醫(yī)保報銷。五、報銷流程常見問題解答論述題1.簡述醫(yī)保報銷中，異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程：-辦理異地就醫(yī)手續(xù)：參保人向醫(yī)保部門申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)。-就醫(yī)：參保人在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。-提交報銷材料：參保人將相關(guān)報銷材料提交給醫(yī)保部門。-核定報銷：醫(yī)保部門審核報銷材料，計算報銷金額。-支付報銷：醫(yī)保部門將報銷款項支付到個人賬戶或指定賬戶。2.論述醫(yī)保個人賬戶資金使用的重要性及其對個人醫(yī)療費用的影響：-重要性：醫(yī)保個人賬戶資金是參保人個人的醫(yī)療費用儲備，用于支付自付費用，減輕個人負(fù)擔(dān)。-影響方面：-減輕個人負(fù)擔(dān)：個人賬戶資金的使用可以減少參保人在醫(yī)療費用中的直接支出。-提高醫(yī)療消費能力：個人賬戶資金的使用可以增加參保