胃管插管操作流程及護(hù)理規(guī)范

胃管插管操作流程及護(hù)理規(guī)范演講人：日期:06案例與常見問題目錄01操作前準(zhǔn)備02胃管插管操作流程03胃管位置確認(rèn)方法04操作后護(hù)理要點05特殊注意事項01操作前準(zhǔn)備患者評估病情評估了解患者的基礎(chǔ)疾病和目前病情，評估是否需要胃管插管。禁忌證識別確認(rèn)患者是否存在插管禁忌證，如食管靜脈曲張、上消化道出血等。鼻腔狀況檢查檢查患者鼻腔是否通暢，有無分泌物或結(jié)構(gòu)異常，確保插管順利。胃管選擇根據(jù)患者情況選擇合適的胃管型號和材質(zhì)，確保柔軟度和管徑適中。物品準(zhǔn)備潤滑劑準(zhǔn)備準(zhǔn)備適量的潤滑劑，如水溶性潤滑膠，以減少插管時的摩擦和不適。固定裝置準(zhǔn)備固定胃管的裝置，如膠帶、繃帶或固定夾，確保胃管穩(wěn)固不脫落。解釋目的與患者溝通，了解其意愿和需求，取得患者的配合和信任。取得配合體位調(diào)整協(xié)助患者調(diào)整至合適的體位，如半臥位或坐位，以便插管操作順利進(jìn)行。向患者解釋插胃管的目的和必要性，以減輕患者的緊張和恐懼?；颊邷贤?2胃管插管操作流程鼻腔清潔與潤滑（棉簽清潔、石蠟油潤滑）棉簽清潔使用消毒棉簽，輕輕擦拭鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的分泌物和異物，保持鼻腔通暢。石蠟油潤滑將適量石蠟油涂抹在胃管前端，以減少插管時的摩擦和阻力。插管手法（輕柔插入、吞咽配合、異常處理）輕柔插入插管時動作要輕柔，避免損傷鼻腔和咽喉黏膜，同時要注意患者的反應(yīng)，如有咳嗽、惡心等應(yīng)立即停止插管。吞咽配合異常處理在插管過程中，要讓患者做吞咽動作，這有助于胃管順利進(jìn)入食管，并減輕患者的不適感。如遇到阻力或患者反應(yīng)強(qiáng)烈，應(yīng)立即停止插管，檢查是否插入氣管或其他部位，調(diào)整插管方向后再進(jìn)行。123插管后，需測量胃管外露長度，以發(fā)際至劍突的距離為參考，確認(rèn)胃管是否插入到合適深度。另一種深度測量方法是以鼻尖至耳垂的距離為參考，確認(rèn)胃管插入深度是否合適，以確保胃管在胃內(nèi)。發(fā)際至劍突鼻尖至耳垂深度測量（發(fā)際至劍突/鼻尖至耳垂標(biāo)準(zhǔn)）03胃管位置確認(rèn)方法抽吸胃液（觀察性狀、pH試紙檢測）抽吸胃液用注射器抽吸胃管，觀察是否能夠順暢抽出胃液。030201觀察性狀正常胃液應(yīng)為清亮、無色或淺黃色液體，若抽出液體呈綠色或咖啡色，則提示可能有膽汁或胃出血。pH試紙檢測用pH試紙檢測胃液的酸堿度，正常胃液pH值應(yīng)在1.5-3.5之間。通過胃管向胃內(nèi)注入少量空氣（約10-20ml）。聽診氣過水聲（注入空氣聽診左上腹）注入空氣用聽診器在患者左上腹部聽診，若能聽到清晰的氣過水聲，則表明胃管位置正確。聽診左上腹注入空氣時要避免過量，以免引起患者不適。注意事項X線定位（疑難病例的金標(biāo)準(zhǔn)）X線透視在X線透視下，可以清晰地看到胃管的位置和走向，從而確認(rèn)胃管是否插入胃內(nèi)。造影劑輔助對于難以確認(rèn)的病例，可以通過胃管注入少量造影劑（如硫酸鋇），在X線下觀察造影劑的流動情況，以確認(rèn)胃管的位置。注意事項X線定位需要專業(yè)設(shè)備和人員操作，且有一定的輻射風(fēng)險，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征。04操作后護(hù)理要點鼻翼固定將胃管通過患者的面頰兩側(cè)進(jìn)行固定，以增加胃管的穩(wěn)定性，防止患者活動時胃管晃動。面頰雙固定防脫管措施在胃管出鼻孔處用膠布做標(biāo)記，便于觀察胃管是否脫出，并經(jīng)常檢查膠布的粘性，及時更換。使用醫(yī)用膠布將胃管固定在患者的鼻翼上，確保胃管不會松動或脫落。固定規(guī)范（鼻翼+面頰雙固定、防脫管）保持負(fù)壓有效確保胃管與負(fù)壓吸引裝置連接緊密，避免漏氣，以保持負(fù)壓吸引的有效性。引流管理（保持負(fù)壓有效、記錄引流量）記錄引流量定期記錄引流出的胃液量，以便醫(yī)生評估患者的胃排空情況和治療效果。定時沖洗用生理鹽水定時沖洗胃管，防止堵塞，同時也有助于評估引流情況。并發(fā)癥預(yù)防（口腔護(hù)理、黏膜損傷觀察）口腔護(hù)理保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止口腔感染。黏膜損傷觀察肺部感染預(yù)防密切觀察患者口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況，如有損傷應(yīng)及時處理，防止感染。定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，避免肺部感染的發(fā)生。12305特殊注意事項禁忌證處理（顱底骨折、食管梗阻）顱底骨折避免插管，以免損傷腦組織或引起腦脊液漏。食管梗阻插管前應(yīng)明確梗阻原因和部位，避免插管引起食管穿孔或加重梗阻。采用專用胃管，插管過程中需固定患兒頭部，避免插管時頭部晃動影響插管準(zhǔn)確性。在插管前給予鎮(zhèn)靜藥物或約束帶固定，確保插管過程順利，避免患者誤傷自己或醫(yī)護(hù)人員。兒童躁動患者兒童/躁動患者約束策略長期置管維護(hù)（更換周期、管路沖洗）管路沖洗每次喂食前后需用溫水沖洗管路，保持管路通暢，避免食物殘留和細(xì)菌滋生。更換周期根據(jù)胃管材質(zhì)和患者情況確定更換周期，一般硅膠胃管每月更換一次，聚氨酯胃管每兩周更換一次。06案例與常見問題誤入氣管的應(yīng)急處理立即拔出胃管發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，避免引起窒息。急救措施采用海姆立克急救法或其他急救措施，幫助患者排出氣管內(nèi)異物。重新插管確認(rèn)患者呼吸平穩(wěn)后，重新進(jìn)行胃管插管操作，并加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測。插管前評估插管時動作輕柔，避免過度刺激或損傷鼻黏膜。插管技巧潤滑胃管使用適當(dāng)?shù)臐櫥瑒櫥腹?，減少插管時的摩擦阻力。插管前評估患者鼻腔情況，避免在鼻黏膜有破損或炎癥時進(jìn)行插管。鼻黏膜出血的預(yù)防措施堵管原因分析分析堵管原因，如胃管扭曲、打折、