急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎課件

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

第一節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。流行病學(xué)上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。病因和發(fā)病機制

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

急性上感約有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有20%~30%的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。

病理可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發(fā)病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細胞浸潤，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染者可有中性粒細胞浸潤及膿性分泌物。臨床表現(xiàn)臨川表現(xiàn)有以下類型：

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎（一）普通感冒為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5~7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。（二）急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨川表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎及腺病毒引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。（三）急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽部及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童。（四）急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4~6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。（五）急性咽扁桃體炎急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。體查可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。實驗室檢查血液檢查因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽部為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕。治療急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。（一）對癥治療對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。（二）抗菌藥物治療普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有包細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。（三）抗病毒藥物治療急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天一般無需應(yīng)用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等高有較強的抑制作用，可縮短病程。

[附]流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急、高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感，發(fā)病率高。病原體流感病毒屬正黏病毒科，為RNA病毒。病毒表面有一層脂質(zhì)包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成。

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎根據(jù)核蛋白抗原性不同，可將流感病毒分成甲、乙、丙三型。抗原變異是流感病毒獨特的和最顯著的特征。甲型流感病毒極易發(fā)生變異，主要是血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N的變異。甲型流感病毒H有15種，N有9種。根據(jù)抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的心病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發(fā)生變異，丙型流感病毒一般不發(fā)生變異。甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型常引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。流感大流行時無明顯季節(jié)性，散發(fā)流行以冬春季較多?；颊咭孕号c青年較多見。發(fā)病機制和病理流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內(nèi)進行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時肺充血、水腫，肺泡急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。臨床表現(xiàn)分為單純型，胃腸型

，肺炎型和中毒型。潛伏期1~3天。急性期起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。胃腸型患者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀，肺炎型患者表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型患者表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致循環(huán)衰竭。實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。病毒分離：鼻咽分泌物口腔含漱液分離出流感病毒。治療流行性感冒的治療要點包括：

1.隔離對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離。

2.對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

藥等。

3.抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用。神經(jīng)氨酸酶抑制類藥物能抑制流感病毒的復(fù)制，降低致病性，減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥，此類藥毒性低，不易引起耐藥性且耐藥性好，是目前流感治療藥物中前景最好的一種。奧司他韋，成人劑量每次75mg,每日2次，連服5天，對流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。扎那米韋，每次5mg，每日兩次，連用5天，用于12歲以上的患者，無全身不良反應(yīng)。金剛烷胺成人劑量每日100~200mg，分2次口服，療程5天。但副作用較多，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用，腎功能受損者酌減劑量，有癲癇病史者忌用。長期用易產(chǎn)生耐藥性。支持治療和預(yù)防病發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。呼吸衰竭時給予呼吸支持治療，有繼發(fā)細菌感染時使用抗生素。急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

預(yù)后年老體弱者易患肺炎性流感而病死率較高，單純型流感預(yù)后較好。急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

第二節(jié)急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。病因和發(fā)病機制（一）微生物病原體與上呼吸道感染類似，近年來衣原體和支原體感染明顯增加，在不斷感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染亦較多見。（二）物理、化學(xué)因素冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如CO2、NO2、氨氣、氯氣等）的吸入，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。（三）過敏反應(yīng)常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，鉤蟲，蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。病理氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；同時可伴纖毛上皮細胞損傷，脫落；粘液腺體肥大增生。合并細菌感染時，分泌物成膿性。

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

臨床表現(xiàn)（一）癥狀起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù)2~3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。實驗室和其他輔助檢查周圍血白細胞計數(shù)可正常。由細菌感染引起者，可伴白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。X線胸片檢查大多為肺紋理增強。鑒別診斷（一）流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀明顯，呼吸到局部癥狀較輕。流行病史。（二）急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。治療

急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

（一）對癥治療咳嗽無痰或少痰