人身損害和解協(xié)議書VIP

人身損害和解協(xié)議書?甲方（受害人/其家屬）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（侵權(quán)人）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方的侵權(quán)行為給甲方造成了人身損害，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就人身損害賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、損害事實(shí)及經(jīng)過[詳細(xì)描述侵權(quán)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況，包括但不限于乙方實(shí)施侵權(quán)行為的具體方式、造成甲方人身損害的具體情形（如受傷部位、受傷程度等）]二、雙方確認(rèn)的損害結(jié)果經(jīng)雙方共同確認(rèn)，甲方因乙方的侵權(quán)行為遭受了以下人身損害：1.身體損傷：[具體說明身體各部位的損傷情況，如骨折、軟組織挫傷等，并注明相應(yīng)的診斷證明及病歷資料所在]2.醫(yī)療費(fèi)用：截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元，相關(guān)費(fèi)用憑證詳見附件[X]。3.誤工費(fèi)：因受傷導(dǎo)致甲方無法正常工作，誤工期限自受傷之日起至______年______月______日止，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方應(yīng)提供工作單位出具的誤工證明、工資單及完稅憑證等材料予以佐證。4.護(hù)理費(fèi)：甲方受傷后需要專人護(hù)理，護(hù)理期限自受傷之日起至______年______月______日止，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣______元。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)材料。5.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情，經(jīng)雙方協(xié)商確定營養(yǎng)費(fèi)為人民幣______元。6.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣______元，相關(guān)票據(jù)詳見附件[X]。7.其他損失：[如有其他與本次人身損害相關(guān)的損失，如財(cái)產(chǎn)損失、精神損害等，在此詳細(xì)列舉并說明金額及相關(guān)依據(jù)]三、賠償金額及支付方式1.乙方同意向甲方支付人身損害賠償金共計(jì)人民幣______元（大寫：______元整），該賠償金包含但不限于上述各項(xiàng)損失及甲方因本次人身損害所遭受的其他全部損失。2.支付方式：本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，乙方支付賠償金人民幣______元（大寫：______元整）至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________剩余賠償金人民幣______元（大寫：______元整），乙方應(yīng)在______年______月______日前支付完畢。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付人身損害賠償金。有權(quán)在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，依法追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述本次人身損害的事實(shí)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料。積極配合乙方辦理與賠償事宜相關(guān)的手續(xù)，協(xié)助乙方完成保險(xiǎn)理賠等工作（如有）。在收到乙方支付的賠償金后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相關(guān)證明材料及協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。在甲方未履行本協(xié)議約定義務(wù)時(shí)，有權(quán)拒絕支付尚未支付的賠償金。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式向甲方支付人身損害賠償金。承擔(dān)因本次侵權(quán)行為給甲方造成的全部法律責(zé)任，包括但不限于因本次糾紛引發(fā)的訴訟、仲裁等法律程序產(chǎn)生的費(fèi)用（如有）。五、保密條款雙方同意對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。如一方違反保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償金及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照賠償金總額的______%向甲方支付額外的違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述事實(shí)或提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次人身損害賠償事宜產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任（本協(xié)議另有約定的除外）。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日