骨折手術(shù)外科護(hù)理規(guī)范

骨折手術(shù)外科護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后護(hù)理重點05康復(fù)護(hù)理策略06并發(fā)癥預(yù)防01骨折手術(shù)概述01骨折手術(shù)概述PART骨折類型與臨床表現(xiàn)01骨折類型包括開放性骨折和閉合性骨折，根據(jù)骨折端是否與外界相通進(jìn)行分類。02臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、局部瘀斑、功能障礙和畸形等。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適用于閉合性骨折手法復(fù)位不成功或外固定不能維持復(fù)位的情況，以及開放性骨折傷口污染不重的患者。手術(shù)適應(yīng)癥包括患有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)、骨折部位有感染灶、傷后超過兩周的陳舊性骨折等。手術(shù)禁忌癥0102外科治療目標(biāo)與原則恢復(fù)骨骼的完整性、穩(wěn)定性和功能，預(yù)防并發(fā)癥和畸形。治療目標(biāo)早期治療、解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定、早期功能鍛煉和康復(fù)治療。治療原則02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備PART患者綜合評估要點骨折部位及類型生命體征神經(jīng)功能評估疼痛程度評估確定骨折的部位、類型、移位情況，了解患者的病史和受傷史。測量患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，評估患者全身狀況。檢查骨折部位的神經(jīng)功能，如感覺、運動、反射等，判斷是否有神經(jīng)損傷。使用疼痛評估工具評估患者疼痛程度，為術(shù)前和術(shù)后疼痛管理提供依據(jù)。向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后康復(fù)等知識，消除患者恐懼和焦慮情緒。評估患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬溝通，告知手術(shù)相關(guān)事宜，取得家屬理解和支持，減輕患者心理壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如飲食、排便、皮膚清潔等，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)前宣教與心理干預(yù)術(shù)前宣教心理干預(yù)家屬溝通術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備皮膚清潔皮膚消毒毛發(fā)處理皮膚保護(hù)術(shù)前清洗手術(shù)部位的皮膚，去除污垢和油脂，減少術(shù)后感染風(fēng)險。根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)要求，剃除或剪短手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，便于手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理。使用消毒劑對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，殺滅皮膚表面的細(xì)菌，降低術(shù)后感染率。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域皮膚，避免劃傷、壓傷等皮膚損傷，確保手術(shù)順利進(jìn)行。03術(shù)中護(hù)理配合PART手術(shù)室無菌操作規(guī)范保持手術(shù)室整潔、安靜、無塵、無菌，控制溫度和濕度。手術(shù)室環(huán)境要求確保手術(shù)器械和物品經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或化學(xué)浸泡消毒，且有效期內(nèi)使用。手術(shù)器械和物品的消毒手術(shù)前進(jìn)行手臂徹底消毒，穿戴無菌手術(shù)衣和手套，保持無菌狀態(tài)。手術(shù)人員的消毒使用碘酒和酒精對手術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌手術(shù)單和手術(shù)巾。手術(shù)野的消毒麻醉配合與生命體征監(jiān)測麻醉前準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測保持呼吸道通暢麻醉深度監(jiān)測了解麻醉方式和麻醉藥物的特性，準(zhǔn)備搶救設(shè)備和藥品。在麻醉誘導(dǎo)、維持和恢復(fù)階段，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。使用呼吸管理設(shè)備，如氣管插管、呼吸機等，確保患者呼吸道通暢。使用腦電監(jiān)測、肌松監(jiān)測等，確保麻醉深度適中，避免過深或過淺。器械清點與傳遞流程器械清點在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前和縫合切口前，嚴(yán)格清點手術(shù)器械和敷料，確保無誤。01器械傳遞手術(shù)器械應(yīng)有序傳遞，避免掉落或傳遞失誤，注意銳利器械的安全傳遞。02器械管理手術(shù)過程中，器械應(yīng)放置于固定位置，保持清潔、干燥、無血跡，隨時備用。03異物遺留處理手術(shù)結(jié)束前，再次確認(rèn)手術(shù)區(qū)域無異物遺留，確?；颊甙踩?。0404術(shù)后護(hù)理重點PART早期并發(fā)癥觀察要點呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥血液循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，及時給予吸氧、吸痰等措施。監(jiān)測患者血壓、心率、心律及末梢循環(huán)狀況，警惕低血壓、心律失常及血栓形成等。觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷或顱內(nèi)壓增高等異常。關(guān)注患者尿量、顏色及性狀，預(yù)防尿潴留和尿路感染。疼痛管理與藥物應(yīng)用采用疼痛評分量表，定時評估患者疼痛程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。疼痛評估根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意觀察藥物療效及副作用。藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合物理療法、心理治療等手段，提高患者疼痛閾值，減輕疼痛感。非藥物鎮(zhèn)痛傷口護(hù)理與引流管理傷口觀察定期查看傷口敷料，保持傷口清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。01傷口消毒按照無菌操作原則，對傷口進(jìn)行定期消毒，預(yù)防感染。02引流管理確保引流管通暢，觀察引流物顏色、量和性狀，及時傾倒引流液，避免逆流感染。03傷口保護(hù)避免傷口受壓、牽拉等刺激，促進(jìn)傷口愈合。0405康復(fù)護(hù)理策略PART早期功能鍛煉指導(dǎo)被動運動主動運動運動量控制功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患者情況，逐漸過渡到主動運動，如肌肉收縮、肢體抬起等，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)功能。根據(jù)患者手術(shù)部位、骨折類型和身體狀況，制定個體化的運動計劃，避免過度勞累。在康復(fù)過程中，注重關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，如關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、平衡和協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。營養(yǎng)支持與飲食建議營養(yǎng)需求骨折患者需要高蛋白、高維生素、高鈣、高磷等營養(yǎng)素，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)身體功能。特殊飲食根據(jù)患者情況，可適當(dāng)添加含鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素的食品，如骨頭湯、魚湯、動物肝臟等。飲食原則以易消化、易吸收的食物為主，如瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、蔬菜、水果等，避免過于油膩、辛辣、刺激性食物。餐次安排根據(jù)患者情況，合理安排餐次和飲食量，保證營養(yǎng)均衡和飲食衛(wèi)生。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪計劃出院標(biāo)準(zhǔn)隨訪內(nèi)容隨訪時間康復(fù)指導(dǎo)骨折部位疼痛減輕，傷口無感染，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)，能夠獨立行走或進(jìn)行日常生活活動。出院后1個月、3個月、6個月、1年等時間點進(jìn)行隨訪，以及時了解患者康復(fù)情況和指導(dǎo)后續(xù)治療。主要包括患者一般情況、骨折部位恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、日常生活能力等。根據(jù)患者隨訪情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和日常生活活動，促進(jìn)骨折早日康復(fù)。06并發(fā)癥預(yù)防PART深靜脈血栓預(yù)防措施藥物預(yù)防利用抗凝藥物，如低分子量肝素等，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。01機械預(yù)防使用彈力襪、氣囊壓迫裝置等機械性方法，促進(jìn)下肢血液回流，防止血液淤滯。02運動預(yù)防早期床上活動，如深呼吸、足趾活動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。03無菌操作手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒，手術(shù)人員遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少手術(shù)過程中的細(xì)菌污染?？股貞?yīng)用根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，合理使用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染