TACE護理臨床查房

TACE護理臨床查房演講人：日期:目錄CONTENTS01介入治療概述02術前護理評估03術中護理配合04術后護理管理05并發(fā)癥處理與觀察06案例分析與質(zhì)量改進01介入治療概述通過導管將化療藥物和栓塞材料注入到腫瘤的供血動脈中，達到既殺死腫瘤細胞又阻塞腫瘤供血動脈的目的。TACE（經(jīng)動脈化療栓塞）技術提高腫瘤局部藥物濃度，增強抗腫瘤效果，同時降低全身藥物濃度，減輕藥物不良反應。動脈灌注化療通過注入栓塞材料，阻塞腫瘤供血動脈，使腫瘤缺血壞死，達到治療目的。栓塞治療TACE技術基本原理臨床查房核心目標提供康復指導根據(jù)患者恢復情況，制定康復計劃，指導患者進行功能鍛煉和飲食調(diào)整，促進患者康復。03及時發(fā)現(xiàn)并處理介入治療可能帶來的并發(fā)癥，如發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等，確?；颊甙踩?。02發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥評估患者病情和治療效果通過查房，了解患者術后的恢復情況，觀察癥狀緩解程度，評估治療效果。01適應癥肝癌、肺癌、腎癌等實質(zhì)性腫瘤的介入治療；肝血管瘤、子宮肌瘤等良性腫瘤的栓塞治療；咯血、消化道出血等急癥的栓塞止血治療。禁忌癥適應癥與禁忌癥嚴重心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；嚴重感染或敗血癥；碘過敏或無法耐受介入治療的藥物等。對于某些患者，如年老體弱、惡病質(zhì)等，需根據(jù)具體情況謹慎評估。010202術前護理評估肝功能評估指標包括血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間延長、肝性腦病及腹水等指標。評估意義為手術及介入治療提供重要參考，預測手術風險及并發(fā)癥發(fā)生概率。肝功能分級標準根據(jù)Child-Pugh分級標準，將肝功能分為A、B、C三級，評估肝臟儲備功能。肝功能分級評估若凝血功能異常，需進一步明確病因，如肝功能減退、脾功能亢進或抗凝藥物使用等。檢查結果分析根據(jù)檢查結果，合理調(diào)整抗凝藥物使用，確保手術過程中凝血功能正常。術前準備包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等。凝血功能檢查指標凝血功能檢查要點患者心理狀態(tài)干預了解患者術前心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁等，并評估其對手術的耐受能力。心理評估針對患者心理問題，采取相應的心理干預措施，如心理疏導、安慰、支持等。心理干預措施向患者介紹手術過程、麻醉方式、術后康復等，消除患者疑慮，增強手術信心。術前教育03術中護理配合導管室流程配合確保導管室的設備齊全、功能完好，包括影像設備、壓力注射器、各種導管和附件等。術前準備嚴格遵循無菌操作原則，對導管室進行全面消毒，減少感染風險。導管室消毒協(xié)助醫(yī)生將患者擺放在適當體位，便于手術操作和影像采集?；颊唧w位擺放與醫(yī)生、技師等團隊成員保持緊密溝通，確保手術順利進行。手術團隊配合心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施。生命體征監(jiān)測重點01血壓監(jiān)測定時測量患者血壓，維持血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免血壓過高或過低導致并發(fā)癥。02呼吸監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢，預防呼吸困難等癥狀。03神經(jīng)功能監(jiān)測在特定手術中，需監(jiān)測患者神經(jīng)功能，確保手術未對神經(jīng)造成損傷。04輸注前核對輸注栓塞劑前，要與醫(yī)生核對劑量、濃度和輸注途徑，確保準確無誤。輸注完畢后，繼續(xù)觀察患者一段時間，確保無不良反應和并發(fā)癥發(fā)生。輸注后觀察根據(jù)患者病情和手術需求，選擇合適的栓塞劑，如明膠海綿、彈簧圈等。栓塞劑選擇在輸注過程中，密切觀察患者反應和生命體征變化，及時調(diào)整輸注速度和劑量。輸注過程監(jiān)控栓塞劑輸注操作規(guī)范04術后護理管理是否存在異常搏動、震顫等。穿刺部位動脈搏動情況是否出現(xiàn)滲血、血腫等情況。穿刺點壓迫止血效果01020304是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬結、水皰等異?，F(xiàn)象。穿刺點周圍皮膚情況是否出現(xiàn)肢體麻木、顏色改變、皮溫降低等現(xiàn)象。穿刺肢體末梢循環(huán)穿刺部位觀察標準采用數(shù)字評分法、面部表情疼痛量表等方法評估患者疼痛程度。疼痛評估疼痛分級管理策略識別疼痛原因，如手術創(chuàng)傷、炎癥、血腫壓迫等。疼痛原因分析根據(jù)疼痛程度給予藥物治療、物理療法、心理干預等。疼痛治療措施詳細記錄疼痛情況，及時向醫(yī)生反饋，調(diào)整疼痛治療方案。疼痛記錄與反饋01020304根據(jù)患者恢復情況，制定適當?shù)幕顒佑媱?，促進康復。術后飲食活動指導活動指導定期對患者進行隨訪和復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。隨訪與復查告知患者避免劇烈運動、咳嗽等可能引起傷口裂開的行為。預防性措施根據(jù)患者病情和手術情況，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物。飲食指導05并發(fā)癥處理與觀察2014常見并發(fā)癥類型04010203肝動脈損傷包括肝動脈破裂、肝動脈狹窄和肝動脈閉塞等。膽囊穿孔可能由于穿刺針穿破膽囊或膽囊壁壞死導致膽汁漏出。急性肝功能衰竭表現(xiàn)為黃疸、肝性腦病、腹水等癥狀。出血包括腹腔內(nèi)出血和消化道出血等。疼痛評估評估患者疼痛程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，了解疼痛誘因及緩解因素。藥物治療根據(jù)疼痛原因給予止痛藥、解痙藥等藥物治療。影像學檢查進行B超、CT等影像學檢查，以明確疼痛原因。穿刺引流若疼痛由膽汁淤積、肝膿腫等引起，可行穿刺引流以緩解疼痛。急性腹痛處理流程肝功能惡化監(jiān)測指標包括血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標，反映肝細胞損傷及膽汁排泄情況。肝功能指標監(jiān)測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，反映肝臟合成凝血因子的能力。凝血功能白蛋白是反映肝臟合成功能的重要指標，降低提示肝功能減退。血清白蛋白如血氨濃度等，用于評估肝性腦病的嚴重程度及預后。肝性腦病相關指標06案例分析與質(zhì)量改進病情介紹包括患者基本信息、診斷、治療方案及護理要點。問題提出針對患者護理過程中出現(xiàn)的問題或潛在風險進行討論。原因分析深入探討問題發(fā)生的原因，找出根本原因。改進措施提出針對性改進措施，明確責任人和執(zhí)行時間。典型病例討論框架01030504護理評估對患者病情、治療效果、護理措施及反應進行全面評估。02護理過程評價評價護理措施是否及時、準確、全面。護理質(zhì)量評價標準護理效果評價評估患者治療效果及護理措施對患者康復的促進作用。護理質(zhì)量指標包括患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等。護士素質(zhì)評價評價護士的專業(yè)水平、服務態(tài)度及團隊協(xié)作能力。01020304查房反饋優(yōu)化