兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）解讀

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）解讀一、引言支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病。近年來，我國兒童哮喘患病率呈上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔。盡管兒童哮喘的診斷與防治取得了顯著進展，但在臨床實踐中仍存在診斷不規(guī)范、治療不合理、管理不到位等問題。為進一步提升我國兒童哮喘的規(guī)范化診療水平，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會組織多學(xué)科專家，在參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進行了修訂，制定了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》。本指南旨在為兒科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員提供科學(xué)、規(guī)范、實用的診療指導(dǎo)，以提高兒童哮喘的診斷準確率、治療效果和管理水平，改善患兒的生活質(zhì)量。二、定義與發(fā)病機制2.1定義哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、咳嗽、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，呼吸道癥狀具有反復(fù)發(fā)作性和可變性，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2.2發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳因素、環(huán)境因素以及二者之間的相互作用。遺傳因素在哮喘的發(fā)病中起著重要作用，研究表明，多個基因與哮喘的易感性相關(guān)。環(huán)境因素包括過敏原（如塵螨、花粉、動物毛發(fā)皮屑等）、呼吸道感染（尤其是病毒感染）、空氣污染、煙草煙霧、藥物、運動、氣候變化等。當過敏原等環(huán)境因素暴露于氣道時，可激活氣道內(nèi)的免疫細胞，如T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等，釋放多種炎癥介質(zhì)和細胞因子，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。氣道炎癥可引起氣道上皮損傷、黏液分泌增加、氣道平滑肌收縮等病理改變，進而導(dǎo)致氣道狹窄和呼吸道癥狀的出現(xiàn)。此外，神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、氣道重塑等也在哮喘的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。氣道重塑表現(xiàn)為氣道壁增厚、膠原沉積、平滑肌增生等，可導(dǎo)致不可逆的氣流受限和肺功能損害。三、診斷3.1診斷標準兒童哮喘的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、肺通氣功能檢測、過敏狀態(tài)評估及其他輔助檢查結(jié)果進行綜合判斷。-反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。-發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。-上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。-除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。-臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：證實存在可逆性氣流受限（吸入速效β2受體激動劑后15min，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%；或抗炎治療4~8周后，肺通氣功能顯著改善）；支氣管激發(fā)試驗陽性；呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。3.2不典型哮喘的診斷-咳嗽變異性哮喘（CVA）：以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，咳嗽持續(xù)4周以上，常在運動、夜間或清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗菌藥物治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；肺功能檢查證實存在氣道高反應(yīng)性（AHR）；有過敏性疾病史或變應(yīng)原檢測陽性可增加診斷的可能性。-胸悶變異性哮喘（CTVA）：以胸悶為唯一癥狀，胸悶癥狀持續(xù)時間>4周；發(fā)作時肺部聽診無哮鳴音，胸部X線片無器質(zhì)性改變；肺功能檢查證實存在AHR；排除其他系統(tǒng)疾病引起的胸悶；抗哮喘治療有效。無條件進行肺通氣功能檢查者，可進行診斷性治療輔助診斷。3.3<6歲兒童哮喘的診斷建議<6歲患兒喘息病因多樣，臨床表現(xiàn)易變，診斷需謹慎。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、哮喘危險因素、病情嚴重程度、治療反應(yīng)、遺傳背景和呼吸道感染病原等綜合判斷。具有以下特征時，高度懷疑哮喘，可按哮喘規(guī)范治療：反復(fù)喘息、咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激及呼吸道感染有關(guān)；對低劑量ICS聯(lián)合支氣管舒張劑診斷性治療有效；有其他過敏性疾?。ㄈ鐫裾睢⑦^敏性鼻炎等）或過敏性疾病家族史；外周血嗜酸性粒細胞增高和（或）變應(yīng)原檢測陽性。3.4診斷性治療對于疑似哮喘但診斷依據(jù)不足的患兒，可進行診斷性治療。使用ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療4~8周，若癥狀明顯改善，可考慮哮喘診斷。診斷性治療期間應(yīng)密切觀察患兒的癥狀變化和治療反應(yīng)。3.5輔助檢查-肺通氣功能檢測：是診斷和評估哮喘的重要手段。哮喘患兒多表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，如FEV1、FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降低。對疑診患兒，當肺通氣功能降低時，可進行支氣管舒張試驗；當肺通氣功能正常時，可考慮支氣管激發(fā)試驗或PEF監(jiān)測。支氣管舒張試驗陽性（吸入速效β2受體激動劑后15min，F(xiàn)EV1增加≥12%）、支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF日間變異率≥13%有助于確診哮喘。-過敏狀態(tài)檢測：吸入變應(yīng)原致敏是持續(xù)性哮喘的主要危險因素，推薦對反復(fù)喘息懷疑哮喘的患兒進行檢測，以協(xié)助診斷、了解危險因素和制訂治療方案。常用的檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等。但檢測陰性不能排除哮喘診斷。-無創(chuàng)氣道炎癥指標檢測：-呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測：FeNO水平與氣道嗜酸粒細胞炎癥相關(guān)，但不能作為診斷或排除哮喘的特異性指標，不推薦單獨依此決定治療方案。其動態(tài)檢測對判斷治療效應(yīng)、評估氣道炎癥控制水平等有指導(dǎo)作用。-外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)：EOS水平與氣道炎癥、哮喘嚴重度相關(guān)，可預(yù)測學(xué)齡前喘息患兒發(fā)生哮喘的風險，但我國患兒外周血EOS計數(shù)判定界值尚缺乏統(tǒng)一標準。-誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查：學(xué)齡期患兒可進行，誘導(dǎo)痰EOS水平反映氣道炎癥狀態(tài)，有助于指導(dǎo)重度哮喘治療，但不常規(guī)進行。-其他檢查：呼出氣體冷凝液（EBC）檢測可反映氣道炎癥或氧化應(yīng)激水平，但檢測流程和參考值未標準化；尿白三烯E4（LTE4）檢測可反映體內(nèi)白三烯水平，動態(tài)監(jiān)測有助于臨床評估和治療效果評估。胸部影像學(xué)檢查（如胸部X線片、CT等）不建議常規(guī)進行，懷疑其他疾病或存在哮喘共患病時，根據(jù)臨床線索選擇合適檢查。支氣管鏡檢查適用于反復(fù)喘息或咳嗽患兒，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效、懷疑其他疾病或合并其他疾病等情況，有助于明確診斷。四、分期與分級4.1分期-急性發(fā)作期：指喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸過敏原、呼吸道感染、理化刺激等誘發(fā)。-非急性發(fā)作期：指哮喘癥狀緩解后，包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期指近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期指癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)正常并維持3個月以上。4.2分級-哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級：<6歲分為輕度和重度；≥6歲分為輕度、中度、重度和危重度。依據(jù)精神意識改變、血氧飽和度、講話方式、呼吸、脈率等指標進行判斷。-哮喘控制水平的分級：包括癥狀控制水平評估和未來危險因素評估。<6歲和≥6歲患兒評估項目不同，通過近4周臨床情況分為良好控制、部分控制和未控制。還可使用哮喘控制測試（ACT）、兒童哮喘控制測試（C-ACT）和兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）等工具評估，應(yīng)根據(jù)年齡和就診條件選擇。未來危險因素評估包括急性發(fā)作、肺通氣功能損傷和藥物不良反應(yīng)風險，肺通氣功能監(jiān)測是重要手段。-哮喘病情嚴重程度的分級：依據(jù)達到哮喘控制所需的治療級別進行回顧性評價，通常在規(guī)范治療數(shù)月后進行。分為輕度（使用第1級或第2級階梯治療方案能控制）、中度（使用第3級或第4級階梯治療方案能控制）和重度（經(jīng)多種治療仍不能控制或降級后失去控制）。五、治療5.1治療目標達到并維持癥狀控制；維持正?；顒樱ㄟ\動能力；維持肺功能水平接近正常；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。5.2治療原則-盡早治療：一旦確診哮喘，應(yīng)盡早開始治療，以減輕氣道炎癥，預(yù)防氣道重塑。-長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療：根據(jù)患兒的年齡、病情嚴重程度、控制水平等制定個體化的治療方案，并堅持長期治療。治療過程中應(yīng)定期評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。-急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期治療并重：急性發(fā)作期以快速緩解癥狀為首要目標，采取平喘、抗炎等治療措施；非急性發(fā)作期應(yīng)重視抗炎治療，預(yù)防癥狀加重和復(fù)發(fā)，避免觸發(fā)因素。-基于癥狀控制的管理：遵循“評估-調(diào)整-監(jiān)測”循環(huán)，定期評估哮喘控制水平，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，持續(xù)監(jiān)測患兒的病情變化。-藥物治療與非藥物措施相結(jié)合：藥物治療是哮喘治療的主要手段，但同時應(yīng)注意避免接觸過敏原、預(yù)防呼吸道感染、增強體質(zhì)等非藥物措施。5.3急性發(fā)作期治療根據(jù)發(fā)作嚴重程度選擇初始治療方案，并持續(xù)評估和調(diào)整治療。-輕度急性發(fā)作：吸入短效β2受體激動劑（SABA）是治療發(fā)作的一線藥物，首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入。體重≤20kg，每次2.5mg；體重>20kg，每次5.0mg。根據(jù)病情，每4~6小時吸入1次，通常每天不超過4次。如不具備霧化裝置，可給予沙丁胺醇氣霧劑等吸入。聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可降低重度發(fā)作風險，如布地奈德（1mg/次），或丙酸氟替卡松（0.5mg/次），或丙酸倍氯米松混懸液（0.8mg/次），每6~8小時1次。年幼兒無法吸入時可口服SABA，但不良反應(yīng)較多。-中度急性發(fā)作：有低氧血癥者應(yīng)進行氧療，維持血氧飽和度≥92%。吸入SABA劑量同輕度發(fā)作，第1小時可每20分鐘1次，之后按需吸入。聯(lián)合吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA），如異丙托溴銨：體重≤20kg者每次250μg，體重>20kg者每次500μg，間隔時間同吸入SABA。早期應(yīng)用高劑量ICS，如布地奈德2mg/次霧化吸入，每6~8小時1次。癥狀控制不佳時，可口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1~2mg/（kg·d）（最大劑量不超過60mg/d），療程3~7d。-重度急性發(fā)作：使用全身糖皮質(zhì)激素，可口服或靜脈給藥。靜脈滴注甲潑尼龍1~2mg/（kg·次），每6~8小時1次；或氫化可的松5~10mg/（kg·次），每6~8小時1次。硫酸鎂有助于緩解重度急性發(fā)作癥狀，安全性良好，可予25~40mg/（kg·d）（最大劑量2g/d），靜脈滴注，速度不宜過快。癥狀未控制可酌情使用短效茶堿，但需謹慎，密切監(jiān)測血藥濃度，維持在5~10mg/L。經(jīng)上述治療無效，可考慮靜脈應(yīng)用SABA，但不良反應(yīng)嚴重，需嚴格掌握指征和劑量，并進行心電、血壓監(jiān)護。-危重度急性發(fā)作：病情持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時給予機械通氣。應(yīng)用機械通氣前禁用鎮(zhèn)靜劑。在積極治療的同時，應(yīng)加強監(jiān)護和支持治療。5.4非急性發(fā)作期治療-長期治療方案：-<6歲哮喘患兒：ICS是維持治療的首選藥物，多數(shù)推薦低劑量ICS初始維持治療。常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等。不愿使用ICS或伴過敏性鼻炎患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA），如孟魯司特。部分輕度哮喘患兒可按需間歇使用ICS和SABA。-6-11歲哮喘患兒：以ICS及LTRA為代表的抗炎藥物持續(xù)使用，適時調(diào)整劑量。ICS-長效β2受體激動劑（LABA）聯(lián)合制劑是控制不佳時的優(yōu)選升級方案。如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等。-≥12歲青春期哮喘：ICS-福莫特羅是維持治療的代表藥物，可根據(jù)病情選擇不同劑量。藥物選擇可與患兒共同制訂，注意使用低劑量ICS控制哮喘并監(jiān)測生長發(fā)育。對于難治性哮喘，可考慮使用生物靶向制劑或免疫抑制劑等。生物制劑如奧馬珠單抗、度普利尤單抗等，適用于特定表型的哮喘患兒，需嚴格掌握適應(yīng)證。-治療選擇：初診哮喘患兒可根據(jù)病情嚴重程度選擇起始治療方案。病情較輕者可選擇第1級或第2級治療方案；病情較重者可直接選擇第3級治療方案。治療過程中應(yīng)定期評估哮喘控制水平，根據(jù)評估結(jié)果進行升級或降級治療。-升級治療：當哮喘控制不佳時，應(yīng)及時升級治療。升級治療應(yīng)首先考慮增加ICS劑量，如低劑量ICS控制不佳時，可增加至中劑量ICS。若中劑量ICS仍不能控制，可加用LABA、LTRA或其他控制藥物。對于難治性哮喘，可考慮使用生物制劑或免疫抑制劑。-降級治療：當哮喘控制良好并維持至少3個月，可考慮降級治療。降級治療應(yīng)逐漸減少藥物劑量和種類，先減少控制藥物的種類，再降低ICS劑量。每次降級后應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和肺功能變化，如出現(xiàn)癥狀反復(fù)或肺功能惡化，應(yīng)及時恢復(fù)原治療方案。5.5吸入裝置的選擇選擇合適的吸入裝置需結(jié)合患兒年齡、疾病嚴重程度及對治療裝置的配合程度。-<4歲患兒：推薦使用壓力定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐+面罩吸入。儲霧罐可增加藥物在肺部的沉積，減少口咽部藥物殘留和不良反應(yīng)。面罩應(yīng)選擇合適的尺寸，確保密封良好。-4-6歲患兒：可使用pMDI+儲霧罐+口含器吸入，也可使用干粉吸入器（DPI）。DPI使用方便，但需要患兒具備一定的吸氣配合能力。->6歲患兒：可根據(jù)患兒的喜好和使用情況選擇pMDI+儲霧罐+口含器吸入、DPI或霧化吸入器。霧化吸入器適用于病情較重、無法配合其他吸入裝置的患兒。5.6變應(yīng)原免疫治療變應(yīng)原免疫治療被納入附加治療方案，適應(yīng)證為輕中度哮喘或哮喘合并過敏性鼻炎的患兒，且對單一或多種吸入變應(yīng)原致敏。需嚴格遵循標準化流程進行治療，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。治療方法包括皮下注射免疫治療和舌下含服免疫治療。療程一般為3~5年。六、哮喘教育與管理6.1哮喘教育哮喘教育是哮喘管理的重要組成部分，應(yīng)貫穿于哮喘治療的全過程。教育內(nèi)容包括哮喘的病因、發(fā)病機制、癥狀、診斷、治療、預(yù)防措施、吸入裝置的使用方法、自我監(jiān)測和哮喘行動計劃等。教育方式可采用面對面授課、發(fā)放宣傳資料、舉辦哮喘講座、在線教育平臺等多種形式。通過哮喘教育，提高患兒和家長對哮喘的認識，增強治療依從性，掌握自我管理技能。6.2環(huán)境控制避免接觸過敏原和觸發(fā)因素是哮喘管理的重要措施。常見的過敏原包括塵螨、花粉、動物毛發(fā)皮屑、霉菌等。應(yīng)保持室內(nèi)清潔、干燥，定期清洗床上用品和窗簾，使用空氣凈化器和吸塵器，減少塵螨和過敏原的暴露。在花粉季節(jié)，盡量減少外出時間，尤其是在花粉濃度較高的時段。避免飼養(yǎng)寵物，保持室內(nèi)通風良好，減少霉菌滋生。此外，還應(yīng)注意避免接觸煙草煙霧、空氣污染、化學(xué)性刺激物等觸發(fā)因素。6.3自我監(jiān)測鼓勵患兒和家長參與哮喘的自我監(jiān)測，常用的監(jiān)測方法包括癥狀監(jiān)測、PEF監(jiān)測和哮喘控制測試等。-癥狀監(jiān)測：家長應(yīng)密切觀察患兒的癥狀變化，包括喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、嚴重程度和持續(xù)時間。注意記錄癥狀發(fā)作的時間、誘因以及與活動、睡眠的關(guān)系。例如，若患兒在運動后或夜間出現(xiàn)咳嗽、喘息加重，應(yīng)詳細記錄相關(guān)情況。同時，關(guān)注癥狀對患兒日常生活的影響，如是否影響睡眠、學(xué)習、玩耍等。若癥狀頻繁發(fā)作或加重，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。-PEF監(jiān)測：PEF是反映氣道通暢程度的重要指標。對于5歲及以上的哮喘患兒，推薦使用PEF監(jiān)測。通過定期監(jiān)測PEF，可以了解患兒的肺功能變化，及時發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆。一般建議每天早晚各測量1次PEF，并記錄測量結(jié)果。測量時應(yīng)保持正確的姿勢，用力快速呼氣。將測得的PEF值與個人最佳值（通常是在哮喘控制良好時連續(xù)2周測得的最高值）進行比較。當PEF低于個人最佳值的80%時，提示哮喘控制不佳，可能需要調(diào)整治療方案；當PEF低于個人最佳值的60%時，提示哮喘急性發(fā)作風險增加，應(yīng)及時就醫(yī)。此外，還可以計算PEF日間變異率，若日間變異率≥13%，也提示哮喘控制不佳。-哮喘控制測試：可使用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評估5-11歲患兒的哮喘控制水平，使用哮喘控制測試（ACT）評估12歲及以上患兒的哮喘控制水平。這些測試工具通過詢問患兒的癥狀、活動受限情況、藥物使用情況等，對哮喘控制水平進行量化評分。一般每1-3個月進行1次測試，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整治療方案。評分20分及以上提示哮喘控制良好；16-19分提示哮喘部分控制；15分及以下提示哮喘未控制。6.4哮喘行動計劃哮喘行動計劃是指導(dǎo)患兒和家長進行哮喘自我管理的重要工具，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況制定個性化的哮喘行動計劃。哮喘行動計劃通常包括以下內(nèi)容：-癥狀和PEF監(jiān)測指導(dǎo)：詳細說明如何觀察癥狀、測量PEF以及記錄監(jiān)測結(jié)果。提供癥狀和PEF的評估標準，指導(dǎo)家長根據(jù)監(jiān)測結(jié)果判斷哮喘的控制狀態(tài)。-藥物治療方案：明確日常維持治療的藥物種類、劑量、使用方法和頻率。制定哮喘發(fā)作時的緊急用藥方案，包括速效緩解藥物的使用劑量和時機。告知家長在癥狀加重或PEF下降時如何調(diào)整藥物劑量。-觸發(fā)因素的識別與避免：幫助家長識別可能誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作的因素，如過敏原、呼吸道感染、運動、情緒等。提供避免接觸觸發(fā)因素的具體建議和措施。-何時就醫(yī)：告知家長在何種情況下需要及時就醫(yī)，如哮喘癥狀嚴重且持續(xù)不緩解、PEF低于個人最佳值的60%、出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等緊急情況。同時，提供就醫(yī)的聯(lián)系方式和地點。-定期隨訪安排：明確隨訪的時間間隔和隨訪內(nèi)容。一般建議哮喘患兒在初始治療后的1-3個月內(nèi)進行首次隨訪，之后根據(jù)哮喘控制情況每3-6個月隨訪1次。隨訪時應(yīng)評估哮喘控制水平、調(diào)整治療方案、解答家長疑問等。哮喘行動計劃可以采用紙質(zhì)版或電子版（如手機APP）的形式呈現(xiàn)，方便家長隨時查閱和使用。電子版哮喘行動計劃還可以實現(xiàn)與PEF監(jiān)測的實時關(guān)聯(lián)，自動記錄和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，為患兒的自我管理提供更便捷的支持。6.5定期隨訪定期隨訪對于評估哮喘控制水平、調(diào)整治療方案、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和提高患兒生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨訪內(nèi)容包括詢問癥狀控制情況、評估哮喘控制水平、進行體格檢查、肺功能檢查、過敏狀態(tài)檢測等。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，如升級或降級治療、更換藥物種類或劑量等。同時，向家長和患兒提供哮喘教育和管理的指導(dǎo)，解答疑問，提高治療依從性。對于控制不佳的哮喘患兒，應(yīng)加強隨訪頻率，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。此外，還應(yīng)關(guān)注患兒的心理健康和生長發(fā)育情況，給予相應(yīng)的支持和指導(dǎo)。七、特殊情況的處理7.1哮喘與呼吸道感染呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見誘因，尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。哮喘患兒在呼吸道感染期間，哮喘癥狀往往會加重，治療難度增加。因此，預(yù)防呼吸道感染對于哮喘患兒至關(guān)重要。建議哮喘患兒每年接種流感疫苗，以降低流感病毒感染的風險。在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人員密集的場所，減少與感染源的接觸。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。當哮喘患兒發(fā)生呼吸道感染時，應(yīng)及時就醫(yī)，在積極治療呼吸道感染的同時，加強哮喘的治療。根據(jù)感染的病原體和病情嚴重程度，合理選用抗菌藥物或抗病毒藥物。同時，可適當增加ICS的劑量或聯(lián)合使用其他控制藥物，以減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。對于病情較重的患兒，可能需要住院治療。7.2哮喘與過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎常同時存在，約70%-80%的哮喘患兒合并過敏性鼻炎。兩者相互影響，過敏性鼻炎可加重哮喘癥狀，增加哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度；哮喘控制不佳也可導(dǎo)致過敏性鼻炎癥狀加重。因此，對于合并過敏性鼻炎的哮喘患兒，應(yīng)同時進行哮喘和過敏性鼻炎的治療。治療過敏性鼻炎的藥物主要包括鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等。鼻用糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，可減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。抗組胺藥可用于緩解鼻癢、打噴嚏等癥狀。白三烯受體拮抗劑對過敏性鼻炎和哮喘均有治療作用，可改善鼻和氣道的炎癥。此外，還應(yīng)注意避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。在花粉季節(jié)，盡量減少外出時間，使用空氣凈化器和鼻腔沖洗等方法，減少過敏原的接觸。7.3哮喘與胃食管反流部分哮喘患兒可合并胃食管反流，胃食管反流可刺激氣道，誘發(fā)或加重哮喘癥狀。對于懷疑合并胃食管反流的哮喘患兒，應(yīng)進行相關(guān)檢查，如食管pH監(jiān)測、食管壓力測定等，以明確診斷。治療胃食管反流的方法包括生活方式調(diào)整和藥物治療。生活方式調(diào)整包括抬高床頭、避免進食過飽、睡前3小時內(nèi)不進食、避免食用辛辣、油膩、酸性食物等。藥物治療主要使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、蘭索拉唑等，抑制胃酸分泌，減輕胃食管反流。PPI的療程一般為8-12周。對于藥物治療無效或病情嚴重的患兒，可考慮手術(shù)治療。7.4運動性哮喘運動性哮喘是指在運動后誘發(fā)的哮喘發(fā)作，多在運動開始后5-10分鐘出現(xiàn)癥狀，在運動停止后5-15分鐘癥狀達到高峰，一般在30-60分鐘內(nèi)可自行緩解。運動性哮喘的發(fā)生與運動強度、運動持續(xù)時間、運動環(huán)境等因素有關(guān)。對于運動性哮喘患兒，應(yīng)在運動前進行評估，了解患兒的哮喘控制水平和運動耐受能力。在運動前可預(yù)防性使用速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇氣霧劑，在運動前15-30分鐘吸入，可有效預(yù)防運動性哮喘的發(fā)作。選擇合適的運動項目和運動環(huán)境也很重要，應(yīng)避免在寒冷、干燥、空氣污染嚴重的環(huán)境中運動。游泳是哮喘患兒較為適宜的運動項目，因為游泳時空氣濕潤，可減少氣道刺激。此外，運動強度應(yīng)逐漸增加，避免突然進行高強度運動。運動過程中應(yīng)注意休息，避免過度疲勞。7.5哮喘與肥胖肥胖是哮喘的危險因素之一，肥胖患兒哮喘的發(fā)病率較高，且哮喘控制難度較大。肥胖可導(dǎo)致氣道炎癥加重、氣道高反應(yīng)性增加、肺功能下降等，從而影響哮喘的治療效果。對于肥胖的哮喘患兒，應(yīng)在積極治療哮喘的同時，采取綜合措施控制體重。包括合理飲食，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。適當增加運動量，選擇適合患兒的運動項目，如散步、跑步、騎自行車等，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。同時，應(yīng)避免久坐不動，減少看電視、玩電子游戲等時間。此外，還應(yīng)關(guān)注患兒的心理健康，避免因肥胖和哮喘導(dǎo)致自卑、焦慮等心理問題。八、兒童哮喘診療的新進展與展望8.1精準醫(yī)療在兒童哮喘中的應(yīng)用隨著基因檢測技術(shù)、生物標志物研究和大數(shù)據(jù)分析的不斷發(fā)展，精準醫(yī)療在兒童哮喘的診療中逐漸得到應(yīng)用。通過基因檢測，可以發(fā)現(xiàn)與哮喘易感性、藥物療效和不良反應(yīng)相關(guān)的基因多態(tài)性，為個體化治療提供依據(jù)。例如，某些基因多態(tài)性與β2受體激動劑的療效相關(guān)，通過檢測這些基因，醫(yī)生可以選擇更適合患兒的藥物和劑量，提高治療效果。生物標志物的研究也為哮喘的精準診斷和治療提供了新的方向。目前，已發(fā)現(xiàn)多種與哮喘相關(guān)的生物標志物，如呼出氣一氧化氮、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清IgE水平等。通過檢測這些生物標志物，可以更準確地評估哮喘的病情嚴重程度、氣道炎癥類型和治療反應(yīng)，從而指導(dǎo)治療方案的制定。大數(shù)據(jù)分析可以整合大量的臨床數(shù)據(jù)和研究成果，為哮喘的診療提供更全面、準確的信息。通過分析大數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)病規(guī)律、危險因素和治療效