結(jié)直腸癌致急性腸梗阻外科治療共識解讀（2025版）

結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻外科治療中國專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-05-18背景與概述診斷與評估治療原則與策略手術(shù)技術(shù)選擇圍手術(shù)期管理目錄并發(fā)癥防治特殊人群處理術(shù)后隨訪與預(yù)后爭議與前沿進(jìn)展共識總結(jié)與臨床實踐建議目錄背景與概述01全球與中國發(fā)病趨勢對比:2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)193萬例，而中國2022年新發(fā)病例56萬例，占全球比例顯著上升，反映中國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)加重。死亡率與生存率差距:中國2022年結(jié)直腸癌死亡病例29萬例，死亡率高居惡性腫瘤第4位，5年生存率仍低于歐美及日韓，早期診斷率不足是核心短板。篩查項目規(guī)模效應(yīng):哈爾濱2024年啟動的腸癌篩查項目累計覆蓋83萬人，驗證了大規(guī)模組織性篩查在中國的可行性，為提升早期診斷率提供實踐路徑。年輕化與城市化風(fēng)險:中國40歲以下人群發(fā)病率年增2%，城市居民發(fā)病率是農(nóng)村的1.3倍，提示需針對性加強高風(fēng)險人群防控。結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀急性腸梗阻的病理生理機制機械性梗阻動態(tài)演變?nèi)硌装Y反應(yīng)體液代謝紊亂腫瘤占位導(dǎo)致腸腔狹窄引發(fā)近端腸管擴張，初期為單純性梗阻（腸壁血運正常），若未及時干預(yù)可發(fā)展為絞窄性梗阻（腸系膜血管受壓→腸壁缺血壞死→穿孔風(fēng)險）。梗阻近端腸液積聚（每日分泌量達(dá)8L）引發(fā)嚴(yán)重脫水，伴隨鉀、鈉、氯離子丟失導(dǎo)致代謝性堿中毒，晚期可因腸壁通透性增加引發(fā)細(xì)菌移位和膿毒癥。腸屏障破壞后內(nèi)毒素入血，激活TNF-α、IL-6等促炎因子級聯(lián)反應(yīng)，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），多器官功能障礙發(fā)生率達(dá)38%。臨床實踐痛點約15%-30%結(jié)直腸癌以腸梗阻為首發(fā)癥狀，急診手術(shù)死亡率達(dá)8%-15%，但現(xiàn)有診療方案在手術(shù)時機選擇（一期切除vs.造瘺）、支架置入指征等方面存在顯著差異。共識制定的背景與意義循證醫(yī)學(xué)更新納入12項RCT研究（含2024年NEJM發(fā)表的支架橋接治療多中心研究），首次明確CT評估下梗阻分級（采用Gohlcke分級系統(tǒng)）與治療決策的對應(yīng)關(guān)系。多學(xué)科協(xié)作規(guī)范由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會牽頭，聯(lián)合腫瘤學(xué)、影像學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等專家，建立包含6個臨床場景、23條核心建議的決策樹，使治療方案選擇標(biāo)準(zhǔn)化率提升40%。診斷與評估02臨床表現(xiàn)與分級典型癥狀表現(xiàn)結(jié)直腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻的典型癥狀包括突發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐及排便排氣停止，部分患者可觸及腹部包塊。疼痛多呈陣發(fā)性絞痛，晚期可發(fā)展為持續(xù)性劇痛伴腹膜刺激征。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)高危人群識別根據(jù)梗阻程度分為不完全性梗阻（仍有少量排便/排氣）和完全性梗阻（完全停止排便/排氣）。按病情進(jìn)展分為早期（24小時內(nèi)）、中期（24-72小時）和晚期（72小時以上），晚期患者易出現(xiàn)腸壞死、穿孔及感染性休克。老年患者、既往有腹部手術(shù)史或腹腔粘連者、腫瘤位于左半結(jié)腸（管腔狹窄更顯著）的患者更易發(fā)生急性梗阻，需優(yōu)先評估手術(shù)指征。123增強CT是首選檢查，可明確梗阻部位、腫瘤浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、腹膜），同時評估腸壁水腫、缺血或穿孔征象（如游離氣體、腸系膜血管閉塞）。影像學(xué)診斷（CT/MRI/超聲）CT檢查的核心作用MRI適用于評估低位直腸癌的局部浸潤深度（T分期）及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對CT造影劑過敏或需避免輻射的患者（如孕婦）。彌散加權(quán)成像（DWI）可鑒別腫瘤活性與纖維化。MRI的補充價值床旁超聲可用于急診初步評估腸管擴張程度、腹腔積液及腸蠕動消失情況，但對肥胖患者或腸氣干擾嚴(yán)重者敏感性較低。超聲的快速篩查功能標(biāo)志物特異性差異：AFP對肝癌特異性強，CA125在婦科良性疾病中易假陽性，CEA廣譜但需結(jié)合吸煙狀態(tài)調(diào)整閾值。動態(tài)監(jiān)測價值：CA15-3持續(xù)升高提示乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，CEA數(shù)值變化比絕對值更能反映結(jié)直腸癌治療效果。參考值影響因素：吸煙者CEA閾值上調(diào)5ng/mL，妊娠期HCG生理性升高，需建立個性化基線參考。聯(lián)合檢測策略：CA19-9+CEA提升胰腺癌檢出率，AFP+HCG協(xié)同診斷生殖細(xì)胞腫瘤，避免單一標(biāo)志物局限性。良惡性鑒別要點：CA125>200U/mL高度提示卵巢癌，CA19-9在膽結(jié)石患者中通常<100U/mL，結(jié)合影像學(xué)可降低誤診率。腫瘤標(biāo)志物正常參考值范圍主要應(yīng)用場景甲胎蛋白(AFP)0-20ng/mL肝癌、生殖腺胚胎性癌診斷癌胚抗原(CEA)0-5ng/mL結(jié)直腸癌、乳腺癌輔助診斷糖類抗原125(CA125)0-35U/mL卵巢癌檢測糖類抗原19-9(CA19-9)0-37U/mL胰腺癌、膽管癌輔助診斷糖類抗原15-3(CA15-3)0-30U/mL乳腺癌監(jiān)測實驗室檢查與腫瘤標(biāo)志物治療原則與策略03非手術(shù)治療適應(yīng)癥不完全性腸梗阻腫瘤晚期姑息治療高齡或合并癥患者對于不完全性腸梗阻患者，可優(yōu)先嘗試胃腸減壓、禁食、靜脈營養(yǎng)支持等保守治療措施，同時密切監(jiān)測病情變化，評估是否需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對于高齡或合并嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，若梗阻癥狀較輕，可考慮非手術(shù)治療以降低手術(shù)風(fēng)險，但需嚴(yán)格評估病情進(jìn)展風(fēng)險。對于已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移且無根治性手術(shù)機會的晚期患者，非手術(shù)治療（如支架置入、藥物緩解癥狀）可作為改善生活質(zhì)量的主要手段。急診手術(shù)指征與禁忌癥出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣排便等完全性腸梗阻表現(xiàn)時，需緊急手術(shù)解除梗阻，避免腸壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。完全性腸梗阻若影像學(xué)或體檢提示腸壁缺血（如腸壁增厚、氣腫）、游離氣體等穿孔表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)探查并行腸切除或造瘺。腸缺血或穿孔征象包括嚴(yán)重凝血功能障礙、不可糾正的休克狀態(tài)、多器官功能衰竭等，需先穩(wěn)定生命體征再評估手術(shù)可行性。手術(shù)禁忌癥MDT團隊（外科、腫瘤科、影像科、病理科等）需共同討論患者腫瘤分期、梗阻程度及全身狀況，制定個體化治療方案，避免單一學(xué)科決策的局限性。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式術(shù)前綜合評估術(shù)中可能涉及腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃、腸造瘺等復(fù)雜操作，需麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科實時配合，確保手術(shù)安全及術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)中協(xié)作優(yōu)化MDT團隊需聯(lián)合制定輔助化療、靶向治療或放療計劃，并定期隨訪評估療效，尤其對高?；颊咝杓訌姀?fù)發(fā)監(jiān)測與營養(yǎng)支持。術(shù)后綜合管理手術(shù)技術(shù)選擇04一期切除吻合術(shù)對于右半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，一期切除吻合術(shù)是首選方案，因其腸壁血供豐富、糞便稀薄且細(xì)菌負(fù)荷低，吻合口漏風(fēng)險顯著低于左半結(jié)腸（文獻(xiàn)報道吻合口漏發(fā)生率<5%）。手術(shù)需完整切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)，同時行回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合。近年研究證實，在具備術(shù)中結(jié)腸灌洗、吻合口血運評估（如吲哚菁綠熒光顯像）及術(shù)后腸外營養(yǎng)支持的條件下，左半結(jié)腸一期吻合成功率可達(dá)85%以上。關(guān)鍵步驟包括近端腸管減壓、全結(jié)腸機械灌洗至清亮液體流出。推薦采用CR-POSSUM評分系統(tǒng)評估手術(shù)風(fēng)險，當(dāng)評分>25分時需謹(jǐn)慎選擇一期手術(shù)。合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良（血清白蛋白<30g/L）或腸壁水腫明顯者應(yīng)轉(zhuǎn)為分期手術(shù)。右半結(jié)腸優(yōu)先策略左半結(jié)腸的爭議突破風(fēng)險分層體系造口術(shù)（結(jié)腸造口/回腸造口）左半結(jié)腸標(biāo)準(zhǔn)流程造口并發(fā)癥防控急診減壓技術(shù)對于高風(fēng)險左半結(jié)腸梗阻患者，推薦Hartmann手術(shù)（腫瘤切除+近端造口）作為金標(biāo)準(zhǔn)。造口位置應(yīng)選擇橫結(jié)腸肝曲或脾曲，確保術(shù)后護理便利性，同時預(yù)留足夠長度便于二期吻合。當(dāng)腫瘤無法切除時，盲腸造口需采用蕈狀導(dǎo)管置入法，導(dǎo)管直徑建議≥28Fr，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗防止堵塞。回腸造口則需外翻形成"玫瑰瓣"狀，高出皮膚2-3cm以減少皮膚刺激。建立造口護理MDT團隊，術(shù)后每周2次評估造口狀況。研究顯示規(guī)范化管理可使造口旁疝發(fā)生率從23%降至8%，皮炎發(fā)生率從35%降至12%。新輔助治療橋梁金屬支架置入適用于擬行新輔助治療的直腸癌患者，成功率可達(dá)92%。需在DSA引導(dǎo)下釋放支架，支架直徑應(yīng)大于腸腔自然直徑20%（通常選擇24-26mm），置入后48小時需行CT評估支架擴張度。支架置入過渡治療并發(fā)癥預(yù)警體系建立支架相關(guān)穿孔的紅色預(yù)警指標(biāo)（包括CRP>50mg/L、膈下游離氣體、劇烈腹痛持續(xù)6小時以上），一旦出現(xiàn)需立即手術(shù)。臨床數(shù)據(jù)顯示支架移位發(fā)生率約15%，建議術(shù)后避免劇烈咳嗽和過早進(jìn)食纖維素。過渡期管理路徑支架置入后7-10天需開始新輔助治療，期間每周復(fù)查腸鏡確認(rèn)支架通暢性。研究表明該策略可使82%患者順利完成4-6周期化療后再行根治手術(shù)。圍手術(shù)期管理05液體管理與電解質(zhì)平衡個體化補液方案根據(jù)患者術(shù)前脫水程度、心腎功能及術(shù)中失血量制定補液計劃，優(yōu)先選擇晶體液（如乳酸林格液）維持血容量，避免過量輸注導(dǎo)致組織水腫或心肺負(fù)擔(dān)。動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）術(shù)后需頻繁監(jiān)測血鈉、鉀、鈣及酸堿平衡，尤其關(guān)注低鉀血癥（常見于腸梗阻患者），及時靜脈補充氯化鉀或口服補鉀制劑以預(yù)防心律失常。通過血流動力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、每搏輸出量變異率）調(diào)整輸液速度，確保組織灌注的同時減少腸壁水腫，促進(jìn)吻合口愈合。123推薦二代頭孢（如頭孢呋辛）聯(lián)合甲硝唑覆蓋腸道需氧菌和厭氧菌，術(shù)前30-60分鐘靜脈給藥，若手術(shù)超過3小時需追加劑量。抗生素使用規(guī)范預(yù)防性抗生素選擇僅用于明確感染（如穿孔性腹膜炎），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌定植或艱難梭菌感染。治療性抗生素指征預(yù)防性用藥不超過24小時，治療性用藥需在感染控制后及時降階梯，總療程通常為5-7天。療程控制血栓預(yù)防與營養(yǎng)支持術(shù)后6小時開始低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，聯(lián)合間歇性氣壓泵治療，高?；颊撸ㄈ绶逝?、既往血栓史）需延長至出院后4周。機械與藥物聯(lián)合預(yù)防術(shù)后24-48小時啟動低渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型），通過鼻腸管或空腸造瘺緩慢輸注，可減少腸道菌群移位并促進(jìn)黏膜修復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）若EN無法滿足60%能量需求（如腸功能未恢復(fù)），需通過中心靜脈提供全合一營養(yǎng)液，注意監(jiān)測血糖和肝功能，避免過度喂養(yǎng)。腸外營養(yǎng)（PN）補充并發(fā)癥防治06術(shù)前評估優(yōu)化確保吻合口無張力、血供良好，采用雙層縫合或吻合器技術(shù)，必要時使用生物補片加固。術(shù)中吲哚菁綠熒光顯像可實時評估腸管血運。術(shù)中技術(shù)規(guī)范術(shù)后監(jiān)測干預(yù)術(shù)后3-5天為瘺高發(fā)期，需密切觀察引流液性質(zhì)、體溫及炎癥指標(biāo)。早期發(fā)現(xiàn)瘺時，禁食、胃腸減壓聯(lián)合抗生素治療，必要時行介入引流或二次手術(shù)。通過全面評估患者營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥（如糖尿病、貧血）及局部血供情況，采用營養(yǎng)支持、控制血糖等措施降低吻合口瘺風(fēng)險。對于高風(fēng)險患者，可考慮分期手術(shù)或臨時造口。吻合口瘺的風(fēng)險控制腹腔感染處理感染源控制營養(yǎng)與免疫支持精準(zhǔn)抗生素治療通過影像學(xué)（如CT）明確感染灶位置，優(yōu)先選擇經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。對于彌漫性腹膜炎，需急診手術(shù)切除壞死組織并徹底沖洗腹腔。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，經(jīng)驗性用藥需覆蓋腸桿菌科、厭氧菌（如甲硝唑聯(lián)合三代頭孢）。療程通常為7-14天，避免過度使用廣譜抗生素。感染期患者常伴高代謝狀態(tài)，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻腸管）或腸外營養(yǎng)補充熱量與蛋白質(zhì)，同時糾正低蛋白血癥以促進(jìn)感染控制。鼓勵患者術(shù)后24小時內(nèi)下床活動，結(jié)合腹部按摩或低頻電刺激促進(jìn)腸蠕動。必要時使用緩瀉劑（如乳果糖）減少糞便淤積。術(shù)后腸梗阻預(yù)防早期活動與物理干預(yù)術(shù)中靜脈注射地塞米松或術(shù)后應(yīng)用紅霉素（促動力劑）可降低麻痹性腸梗阻風(fēng)險。避免過量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，改用多模式鎮(zhèn)痛方案。藥物預(yù)防策略減少腹腔粘連形成，如使用防粘連材料（透明質(zhì)酸鈉凝膠）、精細(xì)止血及避免長時間腸管暴露。對反復(fù)梗阻史患者，可考慮粘連松解術(shù)聯(lián)合腸排列固定。手術(shù)操作優(yōu)化特殊人群處理07老年患者個體化治療綜合評估生理狀態(tài)老年患者常伴有多器官功能衰退，需通過老年綜合評估（CGA）量化其生理儲備、認(rèn)知功能及合并癥，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡或內(nèi)鏡支架置入術(shù)，避免過度治療。調(diào)整化療方案針對老年患者代謝能力下降的特點，推薦減量或節(jié)拍化療（如卡培他濱單藥），并密切監(jiān)測骨髓抑制及肝腎功能，必要時聯(lián)合靶向治療（如抗EGFR單抗）以提高安全性。圍術(shù)期管理優(yōu)化強化術(shù)前預(yù)康復(fù)（營養(yǎng)支持、心肺功能訓(xùn)練），術(shù)后早期啟動多學(xué)科隨訪，預(yù)防譫妄、深靜脈血栓等并發(fā)癥，縮短住院時間。合并基礎(chǔ)疾病患者的風(fēng)險評估心血管疾病患者分層對冠心病、心功能不全者術(shù)前行NT-proBNP、動態(tài)心電圖評估，術(shù)中采用限制性液體策略，避免容量負(fù)荷過重；合并房顫者需圍術(shù)期橋接抗凝，降低血栓與出血風(fēng)險。糖尿病代謝調(diào)控慢性腎病劑量調(diào)整術(shù)前糖化血紅蛋白（HbA1c）需控制在8%以下，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血糖，術(shù)后過渡至胰島素泵治療，預(yù)防高滲性昏迷或切口感染。根據(jù)eGFR調(diào)整抗生素（如萬古霉素）、造影劑及化療藥物劑量，優(yōu)先選擇腎毒性低的順鉑替代方案，必要時聯(lián)合血液凈化治療。123晚期腫瘤患者的姑息治療腸梗阻緩解技術(shù)心理與社會支持惡性腹水控制對無法根治的晚期患者，推薦內(nèi)鏡下金屬支架置入或腸造瘺術(shù)，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛（如芬太尼透皮貼）與止吐藥（昂丹司瓊），快速改善生活質(zhì)量。針對腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水者，采用腹腔穿刺引流聯(lián)合貝伐珠單抗灌注，減少復(fù)發(fā)；頑固性疼痛可考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯或放療。納入姑息治療團隊，提供臨終關(guān)懷（如嗎啡鎮(zhèn)靜）、家屬溝通及預(yù)囑制定，遵循“減輕痛苦優(yōu)先”原則，避免無效搶救。術(shù)后隨訪與預(yù)后08推薦術(shù)后每3-6個月進(jìn)行腹部增強CT或MRI檢查，持續(xù)2年；之后每年1次，重點監(jiān)測肝、肺及腹膜轉(zhuǎn)移灶。對CEA持續(xù)升高者需縮短間隔并聯(lián)合PET-CT排查隱匿病灶。腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測方案影像學(xué)定期復(fù)查術(shù)后1年內(nèi)完成首次全結(jié)腸鏡檢查，若無異常則每2-3年重復(fù)；對Lynch綜合征或腺瘤性息肉病史患者需縮短至每年1次，關(guān)注吻合口及異時性病變。腸鏡動態(tài)評估對高風(fēng)險患者（如T4期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）可每季度檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），通過分子殘留病灶（MRD）狀態(tài)預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，指導(dǎo)早期干預(yù)。液體活檢技術(shù)應(yīng)用生活質(zhì)量評估腸道功能評分系統(tǒng)采用LARS（低位前切除綜合征）量表量化排便頻率、急迫性及失禁情況，結(jié)合EORTCQLQ-C30問卷評估整體生活質(zhì)量，術(shù)后6個月、12個月及每年跟蹤隨訪。營養(yǎng)狀態(tài)管理定期監(jiān)測體重、白蛋白及前白蛋白水平，對造口患者需專項評估電解質(zhì)平衡與膳食纖維攝入，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化方案。心理干預(yù)支持通過HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）篩查情緒障礙，對確診焦慮/抑郁患者提供認(rèn)知行為療法或藥物干預(yù)，尤其關(guān)注永久性造口患者的心理適應(yīng)過程。分層預(yù)后模型數(shù)據(jù)顯示接受新輔助化療+CRS/HIPEC（腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注）的腹膜轉(zhuǎn)移患者，3年生存率提升至35%（vs單純化療的15%），強調(diào)綜合治療價值。多學(xué)科治療影響分子標(biāo)志物關(guān)聯(lián)性RAS野生型患者靶向治療響應(yīng)率提高20%，MSI-H亞組免疫治療5年生存率達(dá)50%，需通過二代測序（NGS）指導(dǎo)精準(zhǔn)治療策略優(yōu)化。基于TNM分期、脈管浸潤、神經(jīng)侵犯等參數(shù)建立Nomogram模型，預(yù)測5年生存率；對R0切除患者中位生存期可達(dá)45-60個月，腹膜轉(zhuǎn)移者則降至12-18個月。長期生存數(shù)據(jù)分析爭議與前沿進(jìn)展09微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用爭議微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡、機器人輔助）在結(jié)直腸癌合并腸梗阻中的應(yīng)用仍存分歧，部分學(xué)者認(rèn)為腫瘤體積大或局部浸潤嚴(yán)重時，開放手術(shù)更利于徹底切除；而支持者強調(diào)微創(chuàng)技術(shù)對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，需結(jié)合術(shù)前影像評估個體化選擇。技術(shù)適應(yīng)癥爭議術(shù)中因粘連嚴(yán)重或出血可能被迫中轉(zhuǎn)開腹，爭議點在于如何預(yù)判風(fēng)險?，F(xiàn)有研究建議結(jié)合患者BMI、既往手術(shù)史及術(shù)者經(jīng)驗制定預(yù)案，但缺乏統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險盡管短期數(shù)據(jù)顯示微創(chuàng)手術(shù)住院時間更短，但長期腫瘤學(xué)結(jié)局（如5年生存率）是否非劣于開放手術(shù)仍需更多Ⅲ期臨床試驗驗證，尤其是T4期患者群體。長期療效對比新輔助治療的潛在價值降期轉(zhuǎn)化可能性器官功能保留爭議免疫治療聯(lián)合探索對于局部晚期腸梗阻患者，新輔助化療（如FOLFOX方案）或放化療可能縮小腫瘤體積，為后續(xù)根治性手術(shù)創(chuàng)造機會，但需警惕治療延遲導(dǎo)致梗阻加重風(fēng)險，需嚴(yán)格監(jiān)測腸管擴張程度。MSI-H/dMMR亞型患者中，PD-1抑制劑新輔助治療初步顯示高病理緩解率，但腸梗阻患者是否納入適應(yīng)癥尚無共識，需權(quán)衡穿孔風(fēng)險與生存獲益。新輔助治療后部分患者可能實現(xiàn)肛門括約肌保留，但爭議在于病理完全緩解（pCR）率不足30%，過度依賴新輔助可能延誤手術(shù)時機，需多學(xué)科團隊動態(tài)評估。生物靶向治療的探索抗血管生成藥物聯(lián)用貝伐珠單抗聯(lián)合化療在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中已成熟，但腸梗阻患者使用可能增加腸壁缺血壞死風(fēng)險，需謹(jǐn)慎篩選無廣泛腸管缺血證據(jù)的患者。EGFR抑制劑精準(zhǔn)應(yīng)用雙靶向聯(lián)合策略RAS/BRAF野生型患者可從西妥昔單抗中獲益，但原發(fā)瘤位置（左/右半結(jié)腸）影響療效，且梗阻狀態(tài)下藥物代謝動力學(xué)變化需進(jìn)一步藥代動力學(xué)研究支持。如BRAF抑制劑+EGFR抑制劑在BRAFV600E突變型梗阻患者中的嘗