動(dòng)物疾病臨床診療技術(shù)規(guī)程

動(dòng)物疾病臨床診療技術(shù)規(guī)程

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了動(dòng)物疾病臨床上接診、登記、診斷、治療以及書(shū)寫(xiě)病歷中的流程規(guī)范。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類(lèi)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)：家畜、家禽、寵物等動(dòng)物門(mén)診、診所、醫(yī)院、養(yǎng)殖場(chǎng)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部令2008年第19號(hào)

《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部令2013年第2號(hào)

《獸醫(yī)處方格式及應(yīng)用規(guī)范》中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部公告第2450號(hào)

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

動(dòng)物疾病animaldiseases

動(dòng)物疾病是指動(dòng)物機(jī)體受到內(nèi)在或外界致病因素和不利影響的作用而產(chǎn)生的?系列損傷與抗損傷

的復(fù)雜過(guò)程，表現(xiàn)為局部、器官、系統(tǒng)或全身的形態(tài)變化和（或）功能障礙。

3.2

流程process

流程是指動(dòng)物疾病臨床診療進(jìn)行中的次序或順序的布置和安排。

4動(dòng)物病例的接診登記

患病動(dòng)物到珍療機(jī)構(gòu)后，首先要做好病例的登記，動(dòng)物主人的和動(dòng)物本身的信息要記錄詳細(xì)、清晰。

5執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的診療

5.1問(wèn)診：?jiǎn)栐?xún)畜主或飼養(yǎng)人員對(duì)患病畜禽（群）的發(fā)病情況及經(jīng)過(guò)的介紹，主要包括患病動(dòng)物的現(xiàn)

病歷、既往史、飼養(yǎng)管理情況。

5.2視診：用獸醫(yī)師的視覺(jué)直接或間接（借助光學(xué)器械）觀察患病畜禽（群）的狀況與病變。

5.3觸診：用手指通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部的方法進(jìn)行體格檢查，以了解體表及臟器的物理特

征。

1

5.4聽(tīng)診：用耳或聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)動(dòng)物體內(nèi)自行發(fā)出的心音、呼吸音等聲音有無(wú)異常表現(xiàn)。

5.5叩診：用手叩擊體表某部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生聲音，根據(jù)振動(dòng)和聲音的音調(diào)的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查

部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的診斷方法。

5.6剖檢：通過(guò)病死動(dòng)物的剖檢對(duì)臟器組織病變進(jìn)行檢查、識(shí)別與判定，可對(duì)未知的或臨床上難于確

診的疾病進(jìn)行病性的確定，進(jìn)而闡明發(fā)病機(jī)理、探討病因和死因，以達(dá)到診斷疾病和為防治提供依據(jù)的

目的。

5.7化驗(yàn)：通過(guò)血液分析儀、生化分析儀、能標(biāo)儀、PCR儀等儀器設(shè)備對(duì)動(dòng)物的血液、病變器官組織

等進(jìn)行檢測(cè)，為疾病診斷和防治提供依據(jù)。

5.8B超診斷：運(yùn)用B超診斷技術(shù)可以對(duì)肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的做出早期

診斷。

5.9X線診斷：通過(guò)X光透視、攝片、造影、介入治療、CT等等X線診斷技術(shù)對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行診斷，

發(fā)現(xiàn)患病部位及其病變性質(zhì)，并分析發(fā)病原因。

5.10其他診療方法：通過(guò)采取某種特定的檢查方法對(duì)就診動(dòng)物進(jìn)行診療。

6動(dòng)物疾病診斷

結(jié)合臨床診斷（如問(wèn)診、視診、觸診、聽(tīng)診、叩診）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)（如血液、生化、抗體、病原）、

儀器設(shè)備（如血液生化分析儀、酶標(biāo)儀、PCR儀、B超、X線）等多方面綜合診斷分析，運(yùn)用動(dòng)物醫(yī)學(xué)基

本理論、基本知識(shí)和基本技能，確定患病部位并分析其發(fā)病原因。

7開(kāi)具處方

7.1處方箋格式

獸醫(yī)處方箋規(guī)格和樣式由農(nóng)業(yè)農(nóng)村部規(guī)定，見(jiàn)附錄A,從事動(dòng)物診療活動(dòng)的單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的規(guī)

格和樣式印制獸醫(yī)處方箋或者設(shè)計(jì)電子處方箋。獸醫(yī)處方箋規(guī)格如下：

a）獸醫(yī)處方箋一式三聯(lián)，可以使用同一種顏色紙張，也可以使用三種不同顏色紙張；

b）獸醫(yī)處方箋分為兩種規(guī)格小規(guī)格為:長(zhǎng)寬148nun；大規(guī)格為:長(zhǎng)296nm1、寬21（）mm。

7.2處方箋內(nèi)容

包括前記、正文、后記三部分，要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

a）前記：對(duì)?個(gè)體動(dòng)物進(jìn)行診療的至少包括動(dòng)物主人姓名或者動(dòng)物飼養(yǎng)單位名稱(chēng)、聯(lián)系電話(huà)、檔案

號(hào)、開(kāi)具日期和動(dòng)物的種類(lèi)、性別、體重、年（日；齡；對(duì)群體動(dòng)物進(jìn)行診療的，至少包括飼

養(yǎng)單位名稱(chēng)、聯(lián)系電話(huà)、檔案號(hào)、開(kāi)具口期和動(dòng)物的種類(lèi)、數(shù)量、年（口）齡；

b）正文：包括初步診斷情況和Rp。Rp應(yīng)當(dāng)分列獸藥名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等內(nèi)容；對(duì)

于食品動(dòng)物還應(yīng)當(dāng)注明休藥期：

c）后記：至少包括執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師簽名或蓋章和注冊(cè)號(hào)、發(fā)藥人簽名或蓋章.

7.3處方書(shū)寫(xiě)要求

7.3.1動(dòng)物基本信息、臨床診斷情況應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載一致。

7.3.2字跡清楚，原則上不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名或蓋章，并注明修改匚期。

7.3.3藥物名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)以獸藥國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)載明的名稱(chēng)為準(zhǔn)。獸藥名稱(chēng)簡(jiǎn)寫(xiě)或者縮寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)內(nèi)通用寫(xiě)

法，不得自行編制獸藥縮寫(xiě)名或者使用代號(hào)。

2

7.3.4書(shū)寫(xiě)獸藥規(guī)格、數(shù)量、用法、用量及休藥期要準(zhǔn)確規(guī)范。

7.3.5醫(yī)處方中包含獸用化學(xué)藥品、生物制品、中成藥的，每種獸藥應(yīng)當(dāng)另起一行。

7.3.6藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位：質(zhì)量以千克（kg）、克（g）、

毫克（mg）、微克（pg）＞納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（mL）為單位；有效量單位以

國(guó)際單位（IU）、單位（U）來(lái)標(biāo)示。

7.3.7齊I」、丸劑、膠囊劑以及單劑量包裝的散劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；多劑量包裝

的散劑、顆粒劑以g或kg為單位；單劑量包裝的溶液劑以支、瓶為單位，多劑量包裝的溶液劑以mL

或L為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；單劑量包裝的注射劑以支、瓶為單位，多劑量包裝的注射

劑以此或L、g或kg為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；獸用中藥自擬方應(yīng)當(dāng)以劑為單位。

7.3.8開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)當(dāng)劃一斜線，以示處方完畢。

7.3.9執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊(cè)號(hào)可采用印刷或蓋章方式填寫(xiě)。

7.4處方保存

7.4.1獸醫(yī)處方開(kāi)具后，第一聯(lián)由從事動(dòng)物診療活動(dòng)的單位留存，第二聯(lián)由藥房或者獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)留

存，第三聯(lián)由動(dòng)物主人或者飼養(yǎng)單位留存。

7.4.2獸醫(yī)處方由處方開(kāi)具、獸藥核發(fā)單位妥善保存二年以上。保存期滿(mǎn)后，經(jīng)所在單位主要負(fù)責(zé)人

批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。

8疾病的治療

8.1藥物治療。主要包括藥物的口服、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射以及群體動(dòng)物的藥物飲水、拌

料等方式。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家獸藥管理的規(guī)定使用獸藥，不得使用假劣獸藥和農(nóng)業(yè)部規(guī)定禁止

使用的藥品及其他化合物：

a）口服：按照所開(kāi)出的處方，根據(jù)動(dòng)物體重按劑量將藥物經(jīng)口進(jìn)行給藥；

b）皮下注射：按照所開(kāi)處方，根據(jù)動(dòng)物體重按劑量將藥物通過(guò)注射器經(jīng)皮下進(jìn)行給藥；

c）肌肉注射：按照所開(kāi)處方，根據(jù)動(dòng)物體重按劑量將藥物通過(guò)注射器經(jīng)肌肉進(jìn)行給藥；

d）靜脈注射：按照所開(kāi)處方，根據(jù)動(dòng)物體重按劑量將藥物通過(guò)輸液器經(jīng)靜脈進(jìn)行給藥；

o）群體動(dòng)物的藥物飲水、拌料：按照所開(kāi)處方，根據(jù)群體動(dòng)物的飲食量、采食量按劑展將藥物與

飲水、飼料均勻混合后通過(guò)飲水、采食等方式進(jìn)行給藥。

8.2手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)的方法對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行治療。

8.3其他治療方法。通過(guò)針灸、按摩、灌腸等其他方法對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行治療。

9病歷檔案的書(shū)寫(xiě)

9.1動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的病歷、處方箋，病歷、處方箋應(yīng)當(dāng)印有動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。

9.2將患病動(dòng)物的臨床癥狀、發(fā)病過(guò)程、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、處方等詳細(xì)、清晰、完整的書(shū)寫(xiě)在病

例檔案上。

9.3病歷記錄內(nèi)容及其順序：患病動(dòng)物門(mén)診登記（編號(hào)）一》填寫(xiě)個(gè)體病歷（主訴、既往史調(diào)查）一）

診斷（臨床檢查、特殊檢查等）結(jié)果一＞擬定處理方案（治療原則、方法、用藥、護(hù)理等）一》方案實(shí)

施（醫(yī)囑）一〉療效觀察（復(fù)診時(shí)間）一〉病情轉(zhuǎn)歸（醫(yī)師結(jié)語(yǔ)）一〉存檔備查。

9.4病歷檔案應(yīng)當(dāng)保存3年以上。

3

附錄A

（資料性附錄）

獸醫(yī)處方箋樣式

表A.1獸醫(yī)處方箋樣式

XXXXXX處方箋

動(dòng)物主人/飼養(yǎng)單位J:檔案號(hào)：

動(dòng)物種類(lèi):動(dòng)物性別：體重/數(shù)量：

年（日齡）：開(kāi)具日期：第

一

診斷：Rp聯(lián)

從

事

動(dòng)

物

診

療

活