反復(fù)呼吸道感染診療規(guī)范與臨床路徑

反復(fù)呼吸道感染

1、ICD-10編碼：無

2、定義：反復(fù)呼吸道感染（RRI）是指在1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染或下呼吸

道感染（包括肺炎）的次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染的疾病。

3、病因：

反復(fù)呼吸道感染的致病因素復(fù)雜，常見以下幾個(gè)方面：

（1）病原體侵入。

（2）小兒時(shí)期的免疫系統(tǒng)也處于不斷發(fā)育和完善成熟的過程之中，多種免

疫細(xì)胞和免疫分子從無到有，從少到多，從幼稚到成熟，這種變化與年齡密切相

關(guān)，并在新生兒和嬰幼兒顯得更為突出，因此，嬰幼兒各項(xiàng)免疫功能的指標(biāo)比成

人低，同時(shí)由于嬰幼兒與病原微生物接觸的機(jī)會較少，產(chǎn)生的特異性免疫能力

不足，抗感染能力不強(qiáng)。原發(fā)性免疫缺陷。

（3）小兒機(jī)體的呼吸道解剖生理特點(diǎn)與易患呼吸道感染有關(guān)。

（4）在小兒時(shí)期若患某些疾病，可使其機(jī)體抵抗力降低，易引起反復(fù)呼吸

道感染。1）營養(yǎng)不良；2）微量元素鋅和維生素A缺乏；

（5）環(huán)境的變化與呼吸道的防衛(wèi)有密切關(guān)系。

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)呼吸道感染以下呼吸道感染為主，曾發(fā)生膿毒血癥或敗血癥；

（2）反復(fù)呼吸道感染，存在原發(fā)性免疫缺陷者，需進(jìn)行相關(guān)免疫治療者;

（3）反復(fù)呼吸道感染，存在原發(fā)性免疫缺陷者，合并其他并發(fā)癥。

5、診斷要點(diǎn)

（1）對于RRI患兒就診時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史（包括既往健康、疾病、

營養(yǎng)等情況及過敏性疾病史等）。

（2）應(yīng)分析病原感染的情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。若條件不具備

時(shí)至少應(yīng)查血常規(guī)，如外周血細(xì)胞總數(shù)及分類以作為考慮病原所屬

范圍的參考。

（3）應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行體檢，尤其要進(jìn)行上下呼吸道的詳細(xì)體檢尋找慢性的可

疑性或感染灶。

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（4）根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可選擇X線檢查，以檢查慢性上或下呼吸

道感染可能存在的病灶（如鼻竇炎、肺部感染病灶及結(jié)核等），必

要時(shí)可做CT檢查以尋找深部存在的病灶。

（5）由于反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病與患兒的免疫功能狀態(tài)可能有較密切

的關(guān)系，免疫功能檢測，明確存在的異常免疫狀況。

6、鑒別診斷

（1）應(yīng)與某些呼吸道疾病鑒別，如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過

敏性咳嗽所引起的持續(xù)性咳嗽或反復(fù)咳嗽、流涕、鼻塞、噴嚏等。這一類疾

病多不發(fā)熱，多無感染的表現(xiàn)，應(yīng)與之鑒別。

（2）其他原發(fā)病的鑒別：如先天性心臟病，其他慢性疾病

7、治療措施

（1）患兒免疫功能低下（或缺陷）時(shí)，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)拿庖邔W(xué)治療。1）

免疫球蛋白替代治療：2）其他免疫缺陷的針對性治療。

（2）免疫調(diào)節(jié)治療：1）細(xì)菌提取物制齊2）胸腺肽。3）人工合成的

免疫調(diào)節(jié)劑。4）營養(yǎng)素補(bǔ)充。

8、預(yù)計(jì)住院天數(shù)：7-15天

9、分級診治指引

（1）感染控制者（血常規(guī)恢復(fù)正常，CRP正常，感染部位炎癥表現(xiàn)消

失）；

（2）嚴(yán)重感染者及診斷不明者收入臨床免疫科治療；生命體征不穩(wěn)定

者，轉(zhuǎn)PICU治療。

臨床路徑

時(shí)間住院第1天住院第2-7天住院第8-15天

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□完成詢問病史和體格□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

檢查，按要求完成病□完成上級醫(yī)師查房□完成三級查房記錄

主歷書寫記錄，完成三級查房□評估感染治療的效果

要□評估感染的嚴(yán)重程度記錄（如臨床癥狀和體

診（根據(jù)癥狀和體格檢□評估感染控制征，血常規(guī),CRP等），

療杳等）□完善各項(xiàng)常規(guī)免疫適時(shí)調(diào)節(jié)抗生素的使

工□予以標(biāo)準(zhǔn)抗感染藥物功能檢查用

作治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物□病原學(xué)檢查□評估免疫功能檢查的

治療方案）□向患兒家屬交代病結(jié)果

□完善常規(guī)檢查情談話□必要時(shí)IVIG治療

□向家屬交代病情□進(jìn)行基因分析

□進(jìn)一步向家長解釋病

情

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□臨床免疫科護(hù)理常規(guī)□臨床免疫科護(hù)理?！跖R床免疫科護(hù)理常規(guī)

□二級護(hù)理規(guī)□二級護(hù)理

□保護(hù)性隔離□二級護(hù)理□保護(hù)性隔離

重□普食□保護(hù)性隔離□普食

□根據(jù)感染的性質(zhì)選擇□普食□根據(jù)感染的性質(zhì)選擇

點(diǎn)適當(dāng)?shù)目股刂委煛醺鶕?jù)感染的性質(zhì)選適當(dāng)?shù)目股刂委?/p>

□補(bǔ)充水電解質(zhì)擇適當(dāng)?shù)目股刂巍鯇ΠY治療

醫(yī)□對癥治療療臨時(shí)醫(yī)囑：

臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)免疫缺陷或低□復(fù)查血常規(guī)，CRP

囑□血、尿、大便常規(guī)下的種類進(jìn)行免疫□復(fù)查胸部CT

□肝腎功能、電解質(zhì)治療

□淋巴細(xì)胞亞群□對癥治療

□免疫球蛋白臨時(shí)醫(yī)嗝：

□補(bǔ)體□針對原發(fā)性免疫缺

□血培養(yǎng)陷病治療

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□痰、血呼吸道病原學(xué)□

檢測

□胸部X線

□胸腹CT檢查

主要□協(xié)助患者及家屬辦理□基本生活和心理護(hù)□基本生活和心理護(hù)理

護(hù)理入院手續(xù)理□

工作□入院宣教□

□靜脈抽血

□采集痰標(biāo)本

病情口無口有"原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

10,特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)），

（1）嚴(yán)重感染，膿毒血癥，呼吸和循環(huán)衰竭即轉(zhuǎn)ICLL

（2）呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

11、會診標(biāo)準(zhǔn)

（1）請感染科和呼吸科會診

（2）有生命體征異常者請ICU會診；

12、病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

（1）原發(fā)性免疫缺陷病的嚴(yán)重性；

（2）感染控制的困難，及可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染危及生命;

（3）疾病的遺傳學(xué)特點(diǎn)；

（4）治療方案；

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（5）現(xiàn)存的合并癥;

13、出院標(biāo)準(zhǔn)：感染控制穩(wěn)定，診斷明確，生命體征平穩(wěn)。

14、出院指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)；

（2）家族成員免疫遺傳學(xué)評估；

（3）注意保護(hù)性隔離；

（4）出現(xiàn)感染癥狀及時(shí)就診。