醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版演講人：日期:CONTENTS目錄01學(xué)科概述02影像技術(shù)原理03中樞神經(jīng)影像診斷04胸部影像診斷05腹部影像診斷06介入放射學(xué)進(jìn)展01學(xué)科概述影像診斷學(xué)定義與范疇01影像診斷學(xué)定義醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的學(xué)科，包括各種成像技術(shù)的操作和診斷。02影像診斷學(xué)范疇醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)涉及放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，應(yīng)用廣泛，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后評(píng)估等方面。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)正向著數(shù)字化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，為臨床診斷和治療提供了更廣闊的空間。03隨后，放射性核素、超聲、CT、MRI等技術(shù)相繼問(wèn)世，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了快速發(fā)展。02技術(shù)發(fā)展歷程醫(yī)學(xué)影像技術(shù)起源醫(yī)學(xué)影像技術(shù)起源于19世紀(jì)末，最初應(yīng)用于人體檢查的是X射線技術(shù)。01現(xiàn)代影像診斷臨床價(jià)值現(xiàn)代影像診斷技術(shù)能夠提供更清晰、更準(zhǔn)確的影像信息，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和部位。提高診斷準(zhǔn)確性拓展檢查范圍降低患者風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)代影像診斷技術(shù)可以檢查人體各個(gè)部位，包括一些傳統(tǒng)檢查方法難以到達(dá)的部位，為臨床診斷提供更多有價(jià)值的信息。相比于一些傳統(tǒng)的檢查方法，現(xiàn)代影像診斷技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低患者的風(fēng)險(xiǎn)和不適。02影像技術(shù)原理X線成像基礎(chǔ)理論X線的產(chǎn)生與特性X線是由高速電子與物質(zhì)相互作用產(chǎn)生的電磁波，具有穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)等特性。X線成像原理X線圖像的形成與解讀X線穿透人體組織時(shí)，由于不同組織對(duì)X線的吸收程度不同，因此會(huì)在熒光屏或膠片上形成明暗不同的影像。X線圖像的形成是由物體厚度、密度和X線吸收系數(shù)等多種因素決定的，需要通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練才能準(zhǔn)確解讀。123CT掃描技術(shù)參數(shù)解讀CT是利用X線對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到橫截面圖像。CT掃描原理CT掃描技術(shù)參數(shù)包括層厚、層距、掃描時(shí)間、管電壓和管電流等，這些參數(shù)的選擇直接影響圖像的質(zhì)量和分辨率。掃描技術(shù)參數(shù)CT圖像可以通過(guò)多種后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建、圖像增強(qiáng)和噪聲去除等，提高圖像的診斷價(jià)值。圖像后處理MRI是利用原子核在磁場(chǎng)中的共振現(xiàn)象進(jìn)行成像，通過(guò)射頻脈沖和梯度磁場(chǎng)激發(fā)人體內(nèi)的氫原子核，產(chǎn)生共振信號(hào)并接收。MRI物理原理與序列選擇MRI物理原理MRI成像需要通過(guò)選擇特定的序列來(lái)獲取不同組織的信號(hào)，常用的序列包括T1、T2和PD等，每種序列對(duì)組織的成像效果不同。序列選擇與成像MRI圖像具有高對(duì)比度和高分辨率，但也會(huì)出現(xiàn)偽影和偽影干擾，需要掌握偽影的成因和識(shí)別方法，以確保圖像診斷的準(zhǔn)確性。圖像解讀與偽影識(shí)別03中樞神經(jīng)影像診斷腦部解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)6px6px6px大腦半球、小腦、腦干、間腦等結(jié)構(gòu)，以及腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝等生理結(jié)構(gòu)。腦組織顱蓋骨和顱底骨，包括骨板、骨縫、骨孔等結(jié)構(gòu)。顱骨硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜等三層腦膜結(jié)構(gòu)及其間隙。腦膜01030212對(duì)腦神經(jīng)及其走行、分布和功能。腦神經(jīng)04腦血管病變特征分析出血性腦血管病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，表現(xiàn)為高密度影或腦溝回消失。02040301腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等，表現(xiàn)為異常血管團(tuán)或血管網(wǎng)。缺血性腦血管病腦梗死、腦栓塞等，表現(xiàn)為低密度影或缺血半暗帶。動(dòng)脈瘤與蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤的形態(tài)、大小、位置及載瘤動(dòng)脈等特征。腫瘤影像鑒別診斷膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等，表現(xiàn)為低密度或等密度影，邊界不清。01腦膜瘤腦膜瘤多表現(xiàn)為等密度或高密度影，邊界清楚，常有鈣化。02垂體瘤垂體瘤多表現(xiàn)為蝶鞍區(qū)占位性病變，可伴有激素分泌異常。03轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，表現(xiàn)為大小不等的低密度或等密度影，邊界較清。0404胸部影像診斷肺部結(jié)節(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)分葉，邊緣光滑，內(nèi)部鈣化或脂肪樣密度，如錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤等。良性結(jié)節(jié)介于良性與惡性之間，需要進(jìn)一步檢查或隨訪，如部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)、毛玻璃樣結(jié)節(jié)等。不確定結(jié)節(jié)具有明顯分葉、毛刺、胸膜凹陷征等惡性征象，如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性結(jié)節(jié)心血管系統(tǒng)成像要點(diǎn)心臟形態(tài)與功能瓣膜病變冠狀動(dòng)脈心包病變觀察心臟各房室的大小、形態(tài)及心肌的收縮和舒張功能，評(píng)估心臟的整體功能。重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走行及管腔狹窄程度，判斷是否存在冠心病等血管病變。觀察各心瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉情況，判斷是否存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等病變。觀察心包膜的厚度、形態(tài)及心包腔內(nèi)液體的量，判斷是否存在心包積液或縮窄性心包炎等病變。縱隔病變定位方法以胸骨角與第四胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為前、后兩部，前部為前縱隔，后部為后縱隔。前后縱隔分區(qū)上中下縱隔分區(qū)縱隔間隙以胸骨角與第四、七胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、中、下三個(gè)區(qū)域，便于病變的定位與診斷。觀察縱隔內(nèi)各組織之間的間隙，如氣管前間隙、食管后間隙等，判斷病變的擴(kuò)散范圍及與周圍組織的關(guān)系。05腹部影像診斷肝內(nèi)圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或等密度腫塊，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化，門靜脈期消退。膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)密度增高，可伴膽囊周圍炎性滲出。膽管內(nèi)高密度影，伴膽管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石可伴膽囊腫大。肝膽系統(tǒng)異常征象肝囊腫肝癌膽囊炎膽管結(jié)石泌尿系結(jié)石影像特征腎結(jié)石腎盂或腎盞內(nèi)高密度影，可伴腎盂腎盞擴(kuò)張積水。01輸尿管結(jié)石輸尿管行程中高密度影，以上段多見，伴輸尿管擴(kuò)張及腎積水。02膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)，常伴膀胱刺激癥狀。03尿道結(jié)石尿道內(nèi)高密度影，伴尿道擴(kuò)張及排尿困難。04鋇劑造影碘水造影硫酸鋇造影主要用于檢查食管、胃、小腸疾病，如食管癌、胃潰瘍、小腸腫瘤等。碘水造影主要用于檢查結(jié)腸疾病，如結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等，也可用于胃及十二指腸的檢查。消化道造影技術(shù)應(yīng)用血管造影通過(guò)注射造影劑顯示消化道血管病變，如血管畸形、血管瘤等，對(duì)消化道出血有定位診斷價(jià)值。超聲造影利用超聲波與造影劑之間的相互作用，提高超聲對(duì)消化道的顯示效果，主要用于胃腸道疾病的診斷及鑒別診斷。06介入放射學(xué)進(jìn)展血管介入治療路徑包括冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等部位的介入治療，主要用于治療血管狹窄、閉塞、血栓等病變。動(dòng)脈介入靜脈介入心臟介入主要用于治療靜脈血栓、靜脈曲張等靜脈病變，如深靜脈置管溶栓、靜脈曲張射頻消融等。包括心臟起搏器植入、射頻消融、心臟瓣膜成形等手術(shù)，主要用于治療心律失常、心臟瓣膜病等疾病。非血管介入適應(yīng)癥腫瘤介入婦產(chǎn)科介入神經(jīng)介入骨關(guān)節(jié)介入如肝癌、肺癌等實(shí)體腫瘤的射頻消融、微波消融、粒子植入等治療，以及化療栓塞等姑息性治療。主要用于治療三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及腦脊髓血管病變的血管內(nèi)治療。如子宮肌瘤、腺肌癥等疾病的介入治療，以及輸卵管阻塞的再通治療等。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等，主要用于緩解關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等引起的疼痛。影像引導(dǎo)微創(chuàng)技術(shù)超聲引導(dǎo)具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于胸腹部實(shí)質(zhì)臟器病變的穿刺活檢、置