髓外硬脊膜下病變切除術(shù)手術(shù)配合流程

髓外硬脊膜下病變切除術(shù)手術(shù)配合流程演講人：日期:06術(shù)后收尾工作目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02麻醉與體位配合03手術(shù)入路配合04病變切除關(guān)鍵步驟05術(shù)中應(yīng)急處理01術(shù)前準(zhǔn)備階段確認(rèn)病變部位、大小以及與周圍組織的解剖關(guān)系。核磁共振（MRI）檢查了解脊髓的形態(tài)、位置以及病變對脊髓的壓迫程度。脊髓造影評估病變的鈣化程度以及骨質(zhì)破壞情況。術(shù)前CT患者影像資料核查010203確保手術(shù)器械徹底清洗，無殘留物。手術(shù)器械清洗使用高溫高壓蒸汽滅菌或化學(xué)浸泡滅菌，確保滅菌效果。滅菌過程在滅菌后，檢查手術(shù)器械的完整性、鋒利度以及功能是否正常。器械檢查顯微器械滅菌確認(rèn)神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備調(diào)試肌電圖儀檢測肌肉電活動，判斷神經(jīng)功能狀態(tài)。01誘發(fā)電位儀監(jiān)測神經(jīng)傳導(dǎo)功能，確保手術(shù)過程中不損傷神經(jīng)。02神經(jīng)刺激器用于術(shù)中刺激神經(jīng)，確認(rèn)神經(jīng)位置及其功能。0302麻醉與體位配合俯臥位支撐點設(shè)置腹部懸空將患者肩部墊高，確保頭頸部處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，避免頸部過度彎曲或扭曲。膝部及足踝支撐肩部支撐將患者腹部懸空，以避免腹部受壓，影響呼吸和靜脈回流。設(shè)置膝部及足踝支撐，確?；颊吒┡P時的舒適度和穩(wěn)定性。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定的麻醉狀態(tài)。氣道管理協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，確?；颊吆粑劳〞?。靜脈通路建立協(xié)助建立靜脈通路，保障術(shù)中輸血和用藥的順利進(jìn)行。麻醉誘導(dǎo)階段配合神經(jīng)功能基線記錄肢體運動功能記錄患者術(shù)前肢體運動功能狀態(tài)，以便術(shù)后對比評估神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。01測試患者的感覺功能，如觸覺、痛覺等，確?；颊咝g(shù)前神經(jīng)感覺正常。02括約肌功能記錄患者術(shù)前括約肌的功能狀態(tài)，特別是膀胱和直腸括約肌的功能，以評估神經(jīng)功能的完整性。03感覺功能03手術(shù)入路配合使用碘酒和酒精對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，鋪無菌單。常規(guī)消毒鋪巾包括骨鑿、骨鉆、咬骨鉗等，按手術(shù)步驟依次傳遞。椎板開窗器械準(zhǔn)備器械應(yīng)準(zhǔn)確、穩(wěn)定地傳遞到手術(shù)者手中，避免掉落或誤傷其他組織。器械傳遞方式椎板開窗器械傳遞硬脊膜懸吊操作支持硬脊膜懸吊目的為了更好地暴露手術(shù)區(qū)域，同時保護(hù)硬脊膜及其內(nèi)的神經(jīng)組織。01懸吊方法使用懸吊拉鉤或棉片將硬脊膜輕輕拉向一側(cè)，固定于適當(dāng)位置。02注意事項懸吊力度要適中，避免過度牽拉導(dǎo)致硬脊膜破裂或神經(jīng)損傷。03顯微剪與雙極鑷轉(zhuǎn)換雙極鑷使用時機在分離硬脊膜與周圍組織時，使用顯微剪進(jìn)行精細(xì)剪切。器械轉(zhuǎn)換要求顯微剪使用時機在止血或夾取小血管時，迅速轉(zhuǎn)換為雙極鑷進(jìn)行操作。顯微剪與雙極鑷的轉(zhuǎn)換應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，避免誤傷神經(jīng)或血管。04病變切除關(guān)鍵步驟神經(jīng)界面分離技巧顯微鏡下細(xì)致分離微創(chuàng)分離技術(shù)神經(jīng)保護(hù)劑的使用利用顯微鏡的放大作用，在神經(jīng)與病變組織之間尋找微小的間隙，通過細(xì)致的分離技術(shù)，將神經(jīng)與病變組織分開。在分離過程中，使用神經(jīng)保護(hù)劑來減少神經(jīng)的損傷，提高手術(shù)的安全性和效果。采用微創(chuàng)分離技術(shù)，如超聲刀、激光等，減少手術(shù)對神經(jīng)的牽拉和損傷。完整切除腫瘤包膜對于某些與神經(jīng)緊密粘連的腫瘤，可采用包膜內(nèi)切除技術(shù)，在包膜內(nèi)將腫瘤分離并切除。包膜內(nèi)切除技術(shù)腫瘤包膜的病理檢查將切除的腫瘤包膜送病理檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)和惡性程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，盡可能完整地切除腫瘤包膜，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。腫瘤包膜處理規(guī)范止血材料精準(zhǔn)遞送止血材料的準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備各種止血材料，如明膠海綿、止血紗布、纖維蛋白膠等。精準(zhǔn)遞送止血材料止血效果的評估在手術(shù)過程中，根據(jù)出血部位和出血量，精準(zhǔn)地遞送止血材料，以達(dá)到快速止血的目的。使用止血材料后，要對止血效果進(jìn)行評估，確保出血得到有效控制，避免術(shù)后出血的風(fēng)險。12305術(shù)中應(yīng)急處理緊急通知醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)硬脊膜破損，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，并準(zhǔn)備相應(yīng)的修補材料。暫停手術(shù)操作在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停手術(shù)操作，避免進(jìn)一步損傷。修補材料準(zhǔn)備根據(jù)破損情況，準(zhǔn)備合適的修補材料，如人工膜、自體筋膜等。修補操作在顯微鏡下進(jìn)行修補操作，確保修補嚴(yán)密，防止腦脊液外滲。硬脊膜破損修補預(yù)案神經(jīng)根保護(hù)緊急措施識別神經(jīng)根在手術(shù)過程中，仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)神經(jīng)根，避免誤傷。輕柔操作在神經(jīng)根周圍操作時，動作要輕柔，避免過度牽拉、扭曲。神經(jīng)保護(hù)器使用必要時可使用神經(jīng)保護(hù)器進(jìn)行保護(hù)，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險。生理鹽水沖洗如有神經(jīng)根暴露，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以去除血液和殘留物。監(jiān)測生命體征調(diào)整手術(shù)體位緊急處理輸液治療術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，特別是心率、血壓等指標(biāo)。根據(jù)情況給予患者輸液治療，以維持循環(huán)穩(wěn)定。如出現(xiàn)循環(huán)波動，可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)體位，以緩解患者不適。如循環(huán)波動嚴(yán)重，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行緊急處理，確保患者安全。循環(huán)波動應(yīng)對流程06術(shù)后收尾工作標(biāo)本封裝標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)本大小、形狀選擇合適的容器，確保標(biāo)本完整、不泄漏。標(biāo)本容器選擇詳細(xì)標(biāo)注患者姓名、科室、標(biāo)本名稱、手術(shù)部位等信息，確保標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤。標(biāo)本標(biāo)注使用專用封裝袋或密封容器進(jìn)行封裝，確保標(biāo)本在轉(zhuǎn)運過程中不被污染或損壞。封裝過程器械完整性核查器械數(shù)量核查核對手術(shù)所用器械數(shù)量是否與手術(shù)記錄相符，確保無遺漏。01器械功能檢查檢查手術(shù)器械是否完好、無損壞，確保器械處于正常狀態(tài)。02器械清洗與消毒按照清洗流程對手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗，并進(jìn)行消毒處理，確保器械潔凈、無菌。03患者轉(zhuǎn)運前評估生命體征評估監(jiān)測患者生命體征，包括心率、呼吸