改善老年人肌肉骨骼疼痛和生活質(zhì)量的物理治療干預(yù)措施的評(píng)估

改善老年人肌肉骨骼疼痛和生活質(zhì)量的物理治療干預(yù)措施的評(píng)估

抽象

背景：衰老過(guò)程可能導(dǎo)致功能受限，肌肉骨骼搏痛和生活質(zhì)量惡化。本文的￡的是評(píng)估兩種物理治療干預(yù)措施，以減少老年人

的肌肉骨骼性痛和改善生活痂量.方法：對(duì)老年人（60-75歲）進(jìn)行隊(duì)列研究.老年物理治療組（n=70）接受按摩治療，治療

性運(yùn)動(dòng)和治療性教育計(jì)劃5周;標(biāo)準(zhǔn)叱治療性運(yùn)動(dòng)組"=140）接受了為期3周的標(biāo)準(zhǔn)化治療性運(yùn)動(dòng)和治療性教行計(jì)劃?；鶓?zhàn)時(shí)

收集與健康相關(guān)的生活質(zhì)證（SF-36V2）和肌肉骨骼終捕強(qiáng)度（VAS）<A0；,干預(yù)后（A1）,以及基線后12周,A2）.結(jié)

果：除情緒作用外，兩組均有疼痛強(qiáng)度降低（pv0.05）和健康相關(guān)生活質(zhì)粒改善（p=0.34）;身體功能（p=0.07）,身體疼

痛（p=0.02）和一般健康（p=0.D9）。在A處2頸部珞痛的差異（p<0.05）有利丁?老年物理治療組。結(jié)論：在研究的局

限性?xún)?nèi)，可以得出結(jié)論，兩種物理治療干預(yù)措施都顯示出減少老年人非特異性頸部疼痛和腰痛的枳極作用，這可能有助于改善

與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

關(guān)犍字:生活質(zhì)量;物理治療;老年人;治療性運(yùn)動(dòng);治療教育計(jì)劃

1.引言

人口老齡化是西班牙和其他的盟國(guó)家目前面臨的?個(gè)嚴(yán)重的全球性問(wèn)題.它提出了提高老年人生活質(zhì)量（QoL）機(jī)會(huì)的挑

戰(zhàn)（1,2,3,4]..QoL叼人們對(duì)身體和情感狀態(tài)，家庭生活以及愛(ài)情和社會(huì)事務(wù)的滿意度有關(guān),健康相關(guān)生活質(zhì)址（HFQoL）

的改善與個(gè)體的一般福利相關(guān)，包括身體健康、心理狀態(tài)、自主和獨(dú)立水平、人際關(guān)系、信仰、社會(huì)水平和礴知社會(huì)支持等領(lǐng)

域口.4.5]..

衰老過(guò)程通常與各種生理能力的惡化有關(guān)，這些生理能力可導(dǎo)致功能受我和個(gè)人自主性的喪失[1,2,3,4,5,6,7],

年齡也是眾所周知的肌肉骨骼性痛危險(xiǎn)因素,與性別、不活動(dòng)、社會(huì)環(huán)境和既往工作暴露有關(guān)口，4.5,6,7]?敬乏身體活動(dòng)

和久坐行為是解拜老年人功能受限、肌肉骨潞瘩痛和HRQoL感知較差患病率用的蟲(chóng)要環(huán)境因素[5,6,7,8,9.10,11]。

老年人接受初級(jí)保健治療的顯常見(jiàn)原因之?是肌肉骨將感痛，尤其是非特異性幔性頸部和腺痛[12,13,14,15,16].

疼痛可能降低軀體功能，限制日常生活活動(dòng)的整體表現(xiàn)，并可能對(duì)老年人的HRQoL感知和功能產(chǎn)生負(fù)面影響[17,18.19]..一

些作者認(rèn)為，結(jié)構(gòu)化的體力活動(dòng)以及治療性運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防肌肉骨骼搏痛、慢性疾病和功能受限具有積極作用，從而改善QoL修知

[20,21,22,23.24],1

文獻(xiàn)中描述的用于減輕肌肉骨骼疼痛的最常見(jiàn)物理治療干預(yù)措施，特別是非特異性慢性頸部將痛和/或腰痛和/或QoL改

善，包括拉伸、按摩治療、治療性運(yùn)動(dòng)和治療性教育計(jì)劃[15,16,24,25.26.27.28.29.30,31,32.33.34.35,

36,37],此外,最有效的干預(yù)措施是結(jié)合上述技術(shù)的干頸措施[15,27,30,32]。

因此,本文的目的是評(píng)估兩種不同的物理治療干預(yù)措施，?種包括伸展,按摩治療和治療性運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化課程以及治療性

教育計(jì)劃;另一個(gè)包括標(biāo)準(zhǔn)化的治療性運(yùn)動(dòng)以及治療性教育計(jì)劃，以減少非特異性的慢性頸部和腰部疼痛強(qiáng)度，并改善老年人的

QoL感知。此外，我們比較了該人祥中兩種不同的物理治療干預(yù)措施，叫個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.材料和方法

一項(xiàng)前映性、非隨機(jī)的隊(duì)列研究在西班牙阿爾卡拉大學(xué)物理治療部門(mén)進(jìn)行。這些研究的倫理學(xué)批準(zhǔn)是從西班牙阿爾卡拉德

埃納哥斯的阿斯圖里亞斯王子醫(yī)院研究和倫理委員會(huì)（PI：02/10）獲得的，并符合《拙爾辛基宣言》的倫理準(zhǔn)則。

2.1.示例

研究參與者連續(xù)通過(guò)阿爾卡茨大學(xué)工作人員的印刷和電子郵件廣告招募并在阿爾卡拉福埃納雷斯和周邊地區(qū)的老年休閑

中心招募,

納入標(biāo)準(zhǔn)是60至75歲之間的個(gè)人;H常生活活動(dòng)自主（ADL）,通過(guò)西班牙語(yǔ)版巴特爾指數(shù)［38］的100點(diǎn)得到證實(shí);并被

其初級(jí)保健醫(yī)生診斷為非特異性假性頸部和腰痛。在開(kāi)始研窕前6個(gè)月接受過(guò)手術(shù)或被診斷也有神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼疾病的個(gè)

體被排除在外。

樣本量是根據(jù)住西班牙語(yǔ)版的簡(jiǎn)短表格-36版本2健康調(diào)查（SF-36V2）中檢測(cè)到的最小臨床重要差異（MCID）中檢測(cè)

到的最小臨床重要差異（MCID）來(lái)計(jì)算的，用于測(cè)量HRQoL［39,40.41］,并且使用視覺(jué)模擬量表（VAS）測(cè)量的疼痛強(qiáng)度

至少降低2cm［42,因此，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受忒者連續(xù)納入研究：老年物理治療組（GPTG）中有70名受試者;和標(biāo)準(zhǔn)化治療運(yùn)

動(dòng)組（STEG）中的140個(gè)人.由于STEG干預(yù)較短，為/最大限度地降低偏倚風(fēng)險(xiǎn).估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差為0.4,顯著性水平為

5%,功效為80%,對(duì)于分配給GPTG的每個(gè)受試者，有2人被分配到STEG。

爭(zhēng)先.向個(gè)人通報(bào)了該研究.并獲得了所仃參與者的書(shū)面知情同童.

2.2.成果衡量

在基線評(píng)估時(shí)收集社會(huì)人口學(xué)和人體測(cè)量變量，如年齡、性別、婚姻和工作狀態(tài)、身高、體重和體重指數(shù)（BMI>（AO）

用于描述性特征。

在兩組3個(gè)不同時(shí)刻收集主要結(jié)局、非特異性頸部和腺痛以及HRQoL：基線（A0）,干孩后（A1）,以及基線后12

周（A2）.

HRQoL是用西班牙語(yǔ)版本的SF-36V2測(cè)嫉的，SF-36v2已經(jīng)在西班牙人群中進(jìn)行了文化適應(yīng)和驗(yàn)證［39］,并且對(duì)60-85

歲及以上的人胖具有基于人群的規(guī)范［40］。本問(wèn)卷共有36個(gè)項(xiàng)目，分為8個(gè)維度的健康狀況，如身體功能（PF）,身體角色（PR），

身體饞航（DP）,般健康（GID,活力<VT>,社會(huì)功能（GD,情緒角色（EO）和心理健康（MID.每個(gè)維度的評(píng)分

范圍從0（最差健康狀況感知）到100（最佳他康狀況感知）。此外，物理組件摘要（PCS）和心理組件摘要（MCS）的

值是不同項(xiàng)目和維度中結(jié)果的組合。SF-36V2描述的MCID在尺寸上至少為3個(gè)點(diǎn)［41］。

用VAS測(cè)址非特異性頸部和黑痛強(qiáng)度，這個(gè)簡(jiǎn)單的儀器以0（無(wú)疼痛）到10（最嚴(yán)歪疼痛》的厘米數(shù)來(lái)於化疼摘強(qiáng)度，

它需要患者一定程度的理解和合作。它與描述性尺度具有良好的相關(guān)性，良好的響應(yīng)性和可靠性，并且易于重現(xiàn)。VAS中2匣

米的差異被認(rèn)為是MCID的值［42.43］,

2.3.干頸措施

這兩項(xiàng)干預(yù)措施都是西班牙阿爾卡拉大學(xué)“老年人物理治療研討會(huì)”的一部分。這兩組干預(yù)措施均由5位物理治療學(xué)位教授

段計(jì)和提供，他們是物埋治療帥，在治療頸部或腰捅患者萬(wàn)面擁有超過(guò)10年的經(jīng)驗(yàn)。四組的參勺者都接受j?每個(gè)組的十塊.每

個(gè)會(huì)話的參與者不超過(guò)10人。

用『兩個(gè)小組干預(yù)的所有材料，如小朋子，小冊(cè)子，球痛強(qiáng)度日記和幻燈片投影，部由研窕人員精心制作，可從作者那里

獲得西班牙語(yǔ)。

老年物理治療小組

表1顯示了5周的GPTG物理治療干預(yù)和第12周的隨訪,具有非特異性頸部很痛的參與者接受了Sefton等人描述的個(gè)

性化按摩療瀏29］和Hakkinen等人描述的治療性運(yùn)動(dòng)［狗;非特異性腰痛受試者接受了Cherkin等人描述的個(gè)體化按摩治療［34］

和Albaradej。等人描述的治療性運(yùn)動(dòng)［15］。在每節(jié)課結(jié)束時(shí)?治療性教育計(jì)劃都會(huì)舉辦?項(xiàng)小組活動(dòng).內(nèi)容涉及改善健康狀況

的數(shù)育和預(yù)防措施，其中包括關(guān)于身體活動(dòng)、治療性運(yùn)動(dòng)常規(guī)、QoL改善、姿勢(shì)衛(wèi)生、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和疼痛神經(jīng)科學(xué)教育之間關(guān)系

的不同活動(dòng)和會(huì)議［24,25］：

表1.老年物理治療組干預(yù)。

每位參與者都收到了一本小朋子，其中詳細(xì)說(shuō)明了在會(huì)議期間開(kāi)發(fā)的個(gè)性化治療鍛煉計(jì)劃，該計(jì)劃允許個(gè)人每周4次，每

次30分鐘進(jìn)行基于家庭的個(gè)性化治療鍛煉計(jì)劃。以家庭為基礎(chǔ)的鍛煉計(jì)劃的住從性是通過(guò)U記來(lái)衡量的，參與者每次在家中進(jìn)

行鍛煉時(shí)都必須完成日記，并報(bào)告他們?cè)谶M(jìn)行鍛煉之前和之后的感受.

標(biāo)準(zhǔn)化的治療性運(yùn)動(dòng)組

表2顯示r根據(jù)西班牙一些初級(jí)保健中心提供的方案的建議進(jìn)行的為期3周的STEG物理治療干預(yù).具有非特異性頸部

疼痛的參與者接受了Hakkinen等人描述的標(biāo)準(zhǔn)化治療鍛煉計(jì)劃［26］;非特異性接肺研究對(duì)象接受了Albaradejo等人描述的標(biāo)準(zhǔn)

化治療性運(yùn)動(dòng)組干預(yù)［15］。在每節(jié)課結(jié)束時(shí)，仃?項(xiàng)小組活動(dòng),采用與前面描述的相同的治療性教育計(jì)劃［24,25］。

表2.標(biāo)準(zhǔn)化治療性運(yùn)動(dòng)小組干劉.

每位參與者都收到了一本小朋子，其中詳細(xì)說(shuō)明了在會(huì)議期間開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化治療俄煉計(jì)劃，其考慮因素與之前所達(dá)相同。

2.4.統(tǒng)計(jì)程序

進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以描述和比較兩種干預(yù)措施中參與者的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和人體測(cè)量學(xué)特征（A0）;每次干預(yù)后成功率的估

itTA1）和第12冏（A2）；評(píng)估母組化|?預(yù)后達(dá)到的效果（A1）和第12周（A2）的HHQOL（SF-36V2）和非將異性頸

部和腰痛（VAS）似及第12周兩組之間的比較（A2）.

計(jì)算均位、標(biāo)準(zhǔn)差和頻率。定性變量的長(zhǎng)方檢驗(yàn).以及定量變量的學(xué)生f檢驗(yàn)或曼-惠特尼U檢驗(yàn);弗里德曼檢驗(yàn)用F3

個(gè)平行組的變星比較.最后，以A處獲得的分?jǐn)?shù)為依據(jù),進(jìn)行了4次重史測(cè)量多變量模型。0?個(gè)1和A2頸部挖箱和股

痛（VAS）;和PCS和MCS（SF-36v2）作為因變量.Kolmogorov-Smirnov測(cè)試驗(yàn)證了數(shù)據(jù)的正態(tài)性。顯著性水平在C.05時(shí)

被接受。使用SPSS版本26執(zhí)行數(shù)據(jù)分析。?

3.結(jié)果

3.1.參與者流程

GPTG共納入70名受試者，其中66名（94%）完成了整個(gè)干預(yù)。在STEG中，包括140名受忒者，其中120名（86%）

完成了為其組計(jì)劃的干預(yù)（圖1）.兩項(xiàng)研究的所有參與者都接受了為每組干預(yù)設(shè)計(jì)的物理治療計(jì)劃，并且與以前的研究計(jì)劃相

比沒(méi)有變化。進(jìn)行了事后功率計(jì)算，研究的最終功率為65%。

圖1.受試者根據(jù)「預(yù)組的流程。

3.2.基線數(shù)據(jù)

根據(jù)干預(yù)組，樣品的描述性特征示于表3中.除就業(yè)狀況外，各組間各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（p>0.05）,但就業(yè)狀況

除外（pvOQ1）。

表3.根據(jù)基線干預(yù)組的樣本描述性痔征（AO）.

各組間PR（p<0.01）xGH（p=0.01）,VT（p=0.03）和PCS（p=0.02）的SF-36V2尺寸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于用VAS測(cè)量的肌肉卅骼疼和，38名受試者（57.6%>在GPTG中轉(zhuǎn)診非特異性頸部疼摘，28名受試者（42.4%）

轉(zhuǎn)診非特異性腹痛，在STEG中，56名參與者（46.7%）提到非特異性頸部性痛，64名參與者（53.3%）提到非特異性假痛。

在非特異性腰痛方面，各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（p=0.28）,盡管在非特異性頸部疼痛中發(fā)現(xiàn)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（p=0.05）.

老年物理治療小組干孩

表4顯示了基線時(shí)的結(jié)局值；A01.干預(yù)后（A1）和最終（A2）口的評(píng)估。比較評(píng)估時(shí)，血壓（p=0.02）,非特

異性頸郃饞脂<p^0.01）和非特異性腰痛（p^O.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異.

表4.基線老年物理治療組（A0>,干預(yù)后（A1）和最終-：A2）評(píng)估。

標(biāo)準(zhǔn)化的治療性運(yùn)動(dòng)團(tuán)體干預(yù)

表5顯示了基線時(shí)的結(jié)局值<A0），干預(yù)后（A1）和最終*A2）在STEG中進(jìn)行評(píng)估。比較評(píng)估時(shí)，除ER（p=

0.34）,非特用性頸部性痛（p<0.01）和非將耳性腰痛<p<0.01）外，加有SF-36V2尺寸（p<0.01）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)想又差異。

表5.戰(zhàn)線時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化治療運(yùn)動(dòng)組（A0）,干預(yù)后（A1）和故終<A2）評(píng)后.

干預(yù)之間的比較:重復(fù)測(cè)量多變量覆型

PCS.MCS和非特異性頸部和腰痛值與研究的其他變量（性別，年齡，婚姻狀況，工作狀態(tài)和體電指數(shù)》一起考慮，以

進(jìn)行多變型分析。

關(guān)于HRQoL.PCS值顯示與年齡（p=0.02）和BMI（p=0.02）結(jié)果相關(guān)，而MCS值顯示與性別相關(guān)（p=004）?

組干預(yù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCS和MCS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別p=0.13和p=0.75）。圖2顯示了基線時(shí)HRQoL（PCS和MCS

值）的估計(jì)邊際平均值（A0）,T?預(yù)后（A1）和最終<A2；按r預(yù)組進(jìn)行的評(píng)估。

HEALTH-RELATEDQUALITYOFLIFE

圖2.基線時(shí)與便康相關(guān)的牛.活質(zhì)量的估計(jì)邊際平均值（A0）,干預(yù)后（A1，和最終＜：A2）按干預(yù)組進(jìn)行的評(píng)估。

關(guān)于肌肉骨骼疼循，非特異性頸部痛痛值顯示與干預(yù)相關(guān)（P=0.04）,而非特異性腰痛值未顯示與任何其他變量的關(guān)聯(lián)

（p＞0.05）。圖3顯示了基線時(shí)肌肉骨骼疼痛（非特異性頸部疼施和非特異性腰痛）的估計(jì)邊線平均值＜A0＞,干預(yù)后＜A1）

和最終IA2＞按干預(yù)組進(jìn)行的評(píng)估。

MUSCULOSKELETALPAIN

圖3.燧線時(shí)肌肉骨胳疼痛的估口邊緣手段（A0）,干預(yù)后（A1）和最終（A2＞按干預(yù)組進(jìn)行的評(píng)估。

老年物理治療組和標(biāo)準(zhǔn)化治療運(yùn)動(dòng)組的臨床有效性

表6顯示了每個(gè)干預(yù)組在最終評(píng)估時(shí)的臨床有效性（A2與基線評(píng)估（A＞的關(guān)系0）.比較第12周的兩種干預(yù)措施（A2〉.

僅對(duì)非特異性頸部終痛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.02）.

表6.干預(yù)組的臨床有效性。

4.討論

物理治療干預(yù)措施包括治療性運(yùn)動(dòng)和治療性教育計(jì)劃，作為干預(yù)措施的一部分，可改善老年人的肌肉骨骼疼痛，這可能有

助于改善對(duì)HRQoL的感知，并降低老年人的殘疾和依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)［11,15,16,20,21,23,26,29,30,32］,由于在各組之間沒(méi)

行發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此一種干預(yù)措施不能證明比另一種更1效.然而，在非特異性頸部痛痛強(qiáng)度上存在MCID.仃利于GPTGo

這些結(jié)果與一些比較非特異性頸部疼痛物理治療干預(yù)措施的研究相似［16,26.27,28,29,30,31,32,33］和非特異性腰疝

（15.34.35.36.37］。

除血壓外，GPTGI預(yù)在SF36V2的任何維度上均未顯示顯若改善，盡管在SF,MH和BP的I：預(yù)后維度上存在MCID

（A1）,后者維持在第12周：A2）.SF和MH與身心健康問(wèn)題干擾個(gè)人U常社會(huì)生活的程度有關(guān)。在GPTG中進(jìn)行的干預(yù)被

證明時(shí)減少非特異性頸部性痛有效，并且似乎對(duì)個(gè)人的社會(huì)生活和身心健康感知產(chǎn)生了積極影響.

關(guān)于STEG干預(yù)，除ER外,所仃結(jié)果均顯示顯若改善,ER是指情緒問(wèn)題干擾工作或其他H常生活活動(dòng)的程度?；€（A1）

的值很高，可能不太容易受到變化的影響。該組的發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)該組中仍在積極匚作的個(gè)人就業(yè)情況來(lái)解釋。

對(duì)于60歲以上人群，基線HRQoL值裔于西班牙參考值，并且與一般人群值非常相似［39］,HRQoL感知受性別、年齡、

遺傳閃素、體重指數(shù)、終生體力活動(dòng)和職業(yè)姿勢(shì)等多個(gè)方面的影晌［23,44］.Silva等人［45］對(duì)健康老年人Q60歲）進(jìn)行了項(xiàng)

研究，以調(diào)查來(lái)自四個(gè)歐洲國(guó)家（意大利，西班牙，葡萄牙和匈牙利）的老外人的健康狀態(tài)感知與健康預(yù)測(cè)因子之間的關(guān)系.

他們得HI結(jié)論.年齡利國(guó)家會(huì)秘咱個(gè)人的Cnl建知.西班牙人對(duì)HRCnl的看法最差.這與力晶和敏捷件測(cè)試的表現(xiàn)較差以及

身體活動(dòng)練習(xí)減少有關(guān)。在這項(xiàng)研究中，沒(méi)有收兔到特定的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)，但大多數(shù)參與者報(bào)告了PF和PR維度的高值。在兩

組中，報(bào)告的最低SF-36維數(shù)為BP,遠(yuǎn)低于參考值［39］：除其他原因外，BP與高BMI網(wǎng)有關(guān)，大多數(shù)參與者超重或肥胖，事

實(shí)上，BP是在A處達(dá)到MCID的維度。1或A2在兩組中，它在整個(gè)研究中都有最枳極的變化，特別是在GPTG中，

關(guān)于肌肉骨鏘疼疝，基線時(shí)＜A0）在GPTG中，非特異性頸部感痛的發(fā)生率較高,與西班牙老年人群的發(fā)現(xiàn)相同，但與

全球老年人群相反，其中非特異性媵痛是最常見(jiàn)的［6］。然而，在