骨科手外科植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

一、指骨植骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。

4.手術(shù)操作

（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，切除斷端硬化骨，打通骨髓腔，

選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。也可用骨栓做髓腔內(nèi)固定，用少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍。

（2）骨缺損若鄰近關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)已破壞，應(yīng)在植骨的同時行關(guān)節(jié)融合。

（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使遠(yuǎn)近兩端恢復(fù)正常的對位對線，選用

適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，取少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍、如果畸形愈合靠近關(guān)節(jié)而該關(guān)節(jié)

己無功能，可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)來矯正畸形。

（4）骨腫瘤徹底刮除腫瘤組織后所遺留骨腔需取松質(zhì)骨填充。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

2.感染傷口或骨髓炎，治愈后間隔相當(dāng)時間再行植骨術(shù)。

3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后

再行植骨術(shù)。

4.在不影響手指血液循環(huán)的情況下盡可能恢復(fù)手指的長度。

二、掌骨植骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因引起的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1,伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位。

3.切口根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的切口。

4.手術(shù)操作

（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，截除斷端硬化骨，選擇合適的

固定材料。取松質(zhì)骨植入骨斷端周圍。

（2）單一掌骨缺損，可行單一掌骨條狀植骨。多發(fā)掌骨缺損時，則采用大

塊骨移植,如果多個掌骨缺損彼此不鄰近,可做多個骨條移植，填補(bǔ)所有的缺損。

（3）骨腫瘤應(yīng)徹底刮除骨內(nèi)腫瘤組織，所遺骨腔取松質(zhì)骨填充。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

2.在治愈感染傷口或骨髓炎后，間隔相當(dāng)時間后再行植骨術(shù)。

3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后

再行植骨術(shù)。

4.在不影響手指血液循環(huán)的情況下盡可能恢復(fù)手指的長度。

三、腕骨植骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口根據(jù)手木需要，選擇合適的切口。

4.手術(shù)操作

（1）骨中最常見是手舟骨骨折不愈合。

（2）腕骨骨腫瘤刮除腫瘤組織后取松質(zhì)骨植入。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

2.單純腕骨骨缺損，或腕骨的骨腫瘤切除后，在植骨的同時，可將相鄰的2

個腕骨相融合，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

四、骼骨取骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行植骨術(shù)者。

【禁忌證】

L伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。

（1）沿骼靖方向取切口，根據(jù)切取骼骨塊大小決定切口長度。

（2）切開骨膜并在骨膜下剝離，將骼骨外面的肌肉剝離，顯露骸骨翼。

（3）切取所需要各種形狀、大小的骨塊、骨片或松質(zhì)骨屑。

（4）徹底止血并逐層縫合切口。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

2.骨膜下進(jìn)行剝離時，要使剝離器盡可能緊貼骨面，防止刺破骨膜或損傷其

他組織。

3.行骼骨取骨術(shù)，容易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。

五、腹股溝帶血管蒂取骼骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因造成的皮膚和骨組織同時缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。

4.手術(shù)操作

（1）根據(jù)需要修復(fù)的皮膚面積和骨缺損的體積。在同側(cè)骼崎前部設(shè)計以旋

骼深動脈為蒂的帶骼骨皮瓣。

（2）在皮瓣內(nèi)側(cè)做切口，在腹股溝韌帶下的股三角處顯露股動靜脈，有時

要切斷腹股溝韌帶，顯露骼外動、靜脈，尋找旋骼深動脈并向外側(cè)游離血管蒂。

（3）切開皮瓣的上下緣，在信前上棘遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處分離出股外側(cè)皮神經(jīng),

在切口上緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間分出酷腹股溝神經(jīng)，加以保護(hù)。

（4）在酷前上棘處找到骼深動脈的升支和腹壁外側(cè)動膿，切斷并結(jié)扎。保

護(hù)進(jìn)入骸骨內(nèi)側(cè)緣的終支。

（5）切斷止于骼骨翼的肌肉，在旋骸深動脈終支的下方切開骼骨內(nèi)板骨膜，

剝離骨膜，顯露骨質(zhì)。在皮瓣下緣顯露骼骨的外板，切開骨膜并做剝離。按所需

骨塊大小自內(nèi)向外切取骨塊。

（6）如做局部轉(zhuǎn)移，可將皮瓣卷成管狀，內(nèi)含軸心血管，外側(cè)骨皮瓣呈片

狀移至受區(qū)。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

2.該軸心血管與其他神經(jīng)分支交叉，毗鄰很多，切取皮瓣及游離血管蒂時應(yīng)

注意保護(hù)，切勿損傷。該軸心血管的升支要切斷，而終支應(yīng)俁留，如誤將終支切

斷，則骨皮瓣不能成活。

3.切取骼骨時，應(yīng)保持好血管與骨的關(guān)系，還要防止骨與皮瓣的分離。

六、槎骨遠(yuǎn)端取骨術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行少量植骨者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部軟組織條件差或有感染灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式。

2.體位