醫(yī)療文書管理試題及答案

醫(yī)療文書管理試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療文書保管期限一般是（）A.5年B.10年C.15年D.30年2.首次病程記錄應在患者入院后（）小時內完成。A.6B.8C.12D.243.以下不屬于醫(yī)療文書的是（）A.病歷B.護理記錄C.財務報表D.醫(yī)囑單4.病程記錄一般（）書寫一次。A.每天B.隔天C.每周D.每月5.患者有權復印的醫(yī)療文書不包括（）A.體溫單B.手術記錄C.會診記錄D.醫(yī)囑單6.死亡病例討論記錄應在患者死亡后（）內完成。A.1天B.3天C.5天D.7天7.醫(yī)療文書書寫應當使用（）A.方言B.醫(yī)學術語C.網(wǎng)絡用語D.隨意簡化字8.長期醫(yī)囑有效時間在（）以上。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時9.住院病歷的首頁是（）A.體溫單B.入院記錄C.病程記錄D.住院病歷封面10.醫(yī)囑由（）下達。A.護士B.醫(yī)生C.藥師D.技師二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療文書的作用包括（）A.診斷治療依據(jù)B.醫(yī)療糾紛證據(jù)C.教學科研資料D.醫(yī)保報銷憑證2.屬于護理文書的有（）A.護理記錄單B.體溫單C.醫(yī)囑執(zhí)行單D.手術護理記錄3.病歷書寫的基本要求有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時4.以下哪些屬于醫(yī)療文書中的知情同意書（）A.手術同意書B.輸血同意書C.特殊檢查同意書D.病危通知書5.醫(yī)療文書保管的要求包括（）A.完整B.安全C.分類存放D.方便查閱6.病程記錄的內容有（）A.病情變化B.診療措施C.上級醫(yī)師查房意見D.患者家屬意見7.醫(yī)療文書中需要患者簽字確認的有（）A.入院告知書B.自費項目告知書C.出院小結D.護理評估單8.電子醫(yī)療文書的特點有（）A.易保存B.傳輸快C.共享性強D.安全性高9.醫(yī)療文書質量控制的內容包括（）A.格式規(guī)范B.內容完整C.書寫及時D.邏輯清晰10.醫(yī)療文書中常用的簽名包括（）A.醫(yī)生簽名B.護士簽名C.患者簽名D.家屬簽名三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療文書可以隨意涂改。（）2.實習醫(yī)生可以單獨書寫病歷。（）3.護理記錄應與醫(yī)生病歷記錄一致。（）4.醫(yī)療文書只能由醫(yī)療機構保管。（）5.搶救記錄可以在搶救結束后12小時內補記。（）6.電子醫(yī)療文書和紙質醫(yī)療文書具有同等法律效力。（）7.醫(yī)囑可以由護士代簽。（）8.住院病歷的排列順序是固定的。（）9.患者對醫(yī)療文書有疑問時，無權提出查閱申請。（）10.醫(yī)療文書質量與醫(yī)療安全無關。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)療文書書寫的重要性。答：是診斷治療依據(jù)，反映病情變化與診療過程；是醫(yī)療糾紛重要證據(jù)，保障醫(yī)患權益；為教學科研提供資料，助于經(jīng)驗總結與學術研究；也是醫(yī)保報銷等的憑證。2.簡述電子醫(yī)療文書的優(yōu)勢。答：存儲方便，占用空間小，不易損壞丟失；傳輸速度快，便于不同科室間信息共享；檢索查詢便捷，能快速定位所需資料；可實現(xiàn)遠程醫(yī)療等應用，提高醫(yī)療效率。3.簡述醫(yī)囑的種類。答：長期醫(yī)囑，有效時間24小時以上，至醫(yī)生注明停止時間；臨時醫(yī)囑，有效時間在24小時內，一般只執(zhí)行一次；備用醫(yī)囑，又分長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑。4.簡述患者復印醫(yī)療文書的流程。答：患者或家屬向醫(yī)院提出申請，提交有效身份證明；醫(yī)院審核通過后，確定復印范圍；在規(guī)定時間內，按照規(guī)定收費標準，為患者提供復印服務，并加蓋證明印記。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高醫(yī)療文書書寫質量。答：加強培訓，提高醫(yī)護人員書寫規(guī)范意識與能力；建立嚴格的質量檢查制度，定期檢查并反饋；引入信息化系統(tǒng)輔助書寫，減少錯誤；加強溝通，確保醫(yī)護記錄一致，從而提高整體質量。2.討論醫(yī)療文書在醫(yī)療糾紛中的作用。答：它是重要證據(jù)，清晰記錄病情、診療過程，判斷診療是否規(guī)范合理；能還原事件經(jīng)過，明確醫(yī)患雙方責任；準確完整的文書有助于公平公正處理糾紛，保護醫(yī)患合法權益。3.討論電子醫(yī)療文書面臨的安全問題及對策。答：安全問題有信息泄露、被篡改、系統(tǒng)故障等。對策包括加強網(wǎng)絡安全防護，設權限管理與加密技術；定期備份數(shù)據(jù)防丟失；建立應急處理機制，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性與數(shù)據(jù)安全性。4.討論醫(yī)療文書管理對醫(yī)院管理的意義。答：有助于規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質量，為質量控制提供依據(jù)；便于醫(yī)院資源調配，了解業(yè)務情況；利于醫(yī)保結算等工作開展；還能提升醫(yī)院整體管理水平和服務形象。答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.A5.C6.D7.B8.C9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB