達州達川醫(yī)保協(xié)議書

達州達川醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構）：名稱：達州市達川區(qū)醫(yī)療保障局法定代表人：[姓名]地址：達州市達川區(qū)[具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：達州市達川區(qū)[醫(yī)療機構地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為達州市達川區(qū)醫(yī)療保障工作的管理機構，負責轄區(qū)內醫(yī)療保險相關事務的組織、管理和監(jiān)督；乙方作為依法設立的醫(yī)療機構，具備提供醫(yī)療服務的資質和能力。為規(guī)范雙方在醫(yī)療保險服務過程中的權利和義務，保障參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經平等協(xié)商，就乙方為甲方轄區(qū)內參保人員提供醫(yī)療服務并履行醫(yī)療保險協(xié)議相關事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的及服務內容1.服務范圍乙方應按照國家及地方有關法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范和臨床診療指南，為甲方轄區(qū)內的參保人員提供基本醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復治療、護理服務等。2.服務標準乙方應確保其提供的醫(yī)療服務質量符合國家和地方規(guī)定的醫(yī)療質量標準，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治，嚴禁過度醫(yī)療、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。在診療過程中，應向參保人員充分說明病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息，保障參保人員的知情權和選擇權。3.藥品及醫(yī)用材料供應乙方應按照醫(yī)保目錄要求，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)用材料。如需使用醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)用材料，應事先征得參保人員或其家屬的同意，并履行告知義務。同時，乙方應建立健全藥品及醫(yī)用材料的采購、驗收、儲存、使用管理制度，確保藥品及醫(yī)用材料的質量安全。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療費用結算等進行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關資料和數據。有權根據醫(yī)保政策調整和管理需要，對乙方執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議的情況進行考核評價，并根據考核結果采取相應的獎懲措施。有權在乙方違反醫(yī)保協(xié)議約定或存在違規(guī)行為時，按照協(xié)議約定及相關規(guī)定進行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費用、暫?；蚪K止醫(yī)保服務協(xié)議等。2.義務負責組織實施轄區(qū)內的醫(yī)療保險政策，及時向乙方傳達醫(yī)保政策調整信息，并提供相關培訓和指導。按照醫(yī)保協(xié)議約定的結算方式和時間，及時與乙方結算醫(yī)療費用。維護乙方的合法權益，協(xié)調解決乙方在醫(yī)保服務過程中遇到的與其他部門或單位的爭議問題。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方及時傳達醫(yī)保政策調整信息，并提供相關培訓和指導。有權按照醫(yī)保協(xié)議約定的結算方式和時間，與甲方結算醫(yī)療費用。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，有權自主開展醫(yī)療服務活動，但應接受甲方的監(jiān)督管理。2.義務嚴格遵守國家及地方有關法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務。建立健全內部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理責任部門和人員，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓和教育，確保醫(yī)務人員熟悉并嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。按照甲方要求，及時準確地報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細等相關資料和數據，積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作。對甲方提出的醫(yī)保服務質量問題和整改意見，應及時進行整改，并將整改情況反饋給甲方。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、報銷流程等相關知識，引導參保人員合理就醫(yī)。三、醫(yī)療費用結算1.結算原則甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，根據乙方實際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用進行結算。2.結算方式門診費用結算：乙方應按照甲方規(guī)定的結算周期，定期將參保人員的門診醫(yī)療費用明細報送甲方。甲方審核無誤后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和結算辦法，與乙方結算門診費用。住院費用結算：乙方應在參保人員出院時，及時為其辦理出院結算手續(xù)，并按照甲方規(guī)定的格式和內容，提供住院費用明細清單、出院小結等相關資料。甲方審核后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和結算辦法，與乙方結算住院費用。對于符合醫(yī)保規(guī)定的住院費用，甲方應在規(guī)定時間內支付給乙方；對于不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，甲方有權拒付。3.費用審核甲方有權對乙方報送的醫(yī)療費用進行審核，如發(fā)現乙方存在違規(guī)收費、虛報費用等行為，甲方有權按照協(xié)議約定及相關規(guī)定進行處理，包括但不限于扣除違規(guī)費用、拒付相關款項等。乙方應積極配合甲方的費用審核工作，對審核結果有異議的，可在規(guī)定時間內提出申訴，甲方應進行復核并及時反饋復核結果。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照醫(yī)保協(xié)議約定及時與乙方結算醫(yī)療費用，應按照中國人民銀行同期同類貸款利率向乙方支付逾期付款利息。2.乙方違約責任若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或醫(yī)保服務協(xié)議約定，存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權采取相應的處理措施：分解住院、掛床住院的，甲方有權拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴重的，暫停乙方醫(yī)保服務[X]個月，直至終止醫(yī)保服務協(xié)議。過度醫(yī)療、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的，甲方有權拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴重的，暫停乙方醫(yī)保服務[X]個月，直至終止醫(yī)保服務協(xié)議。虛記、多記醫(yī)療費用，虛報參保人員就醫(yī)信息的，甲方有權拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴重的，暫停乙方醫(yī)保服務[X]個月，直至終止醫(yī)保服務協(xié)議。未按照規(guī)定使用醫(yī)保目錄內藥品和醫(yī)用材料，擅自使用醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用材料且未履行告知義務的，甲方有權拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴重的，暫停乙方醫(yī)保服務[X]個月，直至終止醫(yī)保服務協(xié)議。其他違反醫(yī)保政策規(guī)定或醫(yī)保服務協(xié)議約定的行為，甲方有權根據情節(jié)輕重，采取相應的處理措施，包括但不限于拒付違規(guī)費用、收取違約金、暫停醫(yī)保服務、終止醫(yī)保服務協(xié)議等。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應依法承擔賠償責任。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應就協(xié)議的續(xù)簽事宜進行協(xié)商；協(xié)商一致的，續(xù)簽協(xié)議；協(xié)商不一致的，本協(xié)議期滿后自動終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本