心悸-《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教案

南方醫(yī)科大學(xué)

教案

2006—2007學(xué)年春季學(xué)期

所在單位中醫(yī)藥學(xué)院______________

系、教研室中醫(yī)內(nèi)科教研室

課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)______________

授課對(duì)象2004級(jí)中醫(yī)本科

授課教師周迎春_________________

職稱副教授__________________

教材名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)______________

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南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)

授課題目心悸授課形式理論大課

授課時(shí)間2006.9.5-2006.9.6授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)

1、了解心悸是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其中西醫(yī)包含的范圍及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)方面的

教學(xué)目的研究進(jìn)展。

與要求2、熟悉心悸的病因病機(jī)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

3、掌握心悸的分類及證候特證、診斷、證治方藥，相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)。

1、說(shuō)明心悸是以自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚剔不安，不能自主為主要表現(xiàn)主要特點(diǎn)的常見(jiàn)多發(fā)

病，也是有關(guān)疾病的常見(jiàn)癥狀。（15分鐘）

基本內(nèi)容2、講解心悸以心神不寧為實(shí)，心神失養(yǎng)為虛的病機(jī)特點(diǎn)。（25分鐘）

3、重點(diǎn)講解心悸的證治方藥，穿插病案舉例。（100分鐘）

4、講解心悸的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展、本病小結(jié)。（20分鐘）

1、重點(diǎn)：心悸各證型的辨證論治；

重點(diǎn)

2、難點(diǎn)：（1）心悸病因病機(jī)的理論認(rèn)識(shí)，（2）心悸癥狀特征的認(rèn)識(shí)與理解；

難點(diǎn)

3、重點(diǎn)中的難點(diǎn)：臨證應(yīng)用，病例的分析與討論。

1、以課堂講授教學(xué)為主。

主要教學(xué)

2、結(jié)合臨床病例分析，加深理解。

媒體

3、形式以媒體為主，可配合部分圖像教學(xué)。

Arrhythmia（心律失常）;Insufficiencyoftheheart-qi（心氣虛型）；vInsufficiencyofthe

主要外

heart-yang（心陽(yáng)虛型）；Deficiencyoftheheart-yin（心陰虛型）；palpitation,severe

語(yǔ)詞匯

palpitation（心悸，怔忡）

1、《臨床心電圖學(xué)》第五版黃宛

有關(guān)本內(nèi)容

2、心悸病因病機(jī)治療的新觀點(diǎn)

的新進(jìn)展

1、田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，2002年2月第一版（21世紀(jì)課程教材，

主要參考資

全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材.?供中醫(yī)等專業(yè)用）

料或相關(guān)網(wǎng)

2、羅仁主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綱要》人民軍醫(yī)出版社，1999年第一版

站

3、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第十二版

系、教研室

審查意見(jiàn)

課后體會(huì)

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》各論

心悸

教學(xué)內(nèi)容與步驟：

1、心悸的概念（5分鐘）

利用幻燈，描述心悸的概念及證候特征。

2、源流（10分鐘）

幻燈：講述歷代醫(yī)家對(duì)心悸的病名、病因病機(jī)、治療的認(rèn)識(shí)。

3、心悸的病因病機(jī)（25分鐘）

幻燈：講解心悸發(fā)病的病因、發(fā)病的機(jī)理及病位。

4、心悸的診斷與鑒別診斷（15分鐘）

（1）診斷要點(diǎn)幻燈：講解心悸的診斷要點(diǎn)。

（2）鑒別診斷

①提問(wèn)：對(duì)一個(gè)心悸的病人應(yīng)考慮哪些病證？

②幻燈：心悸與奔豚、卑蝶的鑒別要點(diǎn)

5、辨證論治：（85分鐘）

（1）辨證要點(diǎn)

（2）治療要點(diǎn)與治療原則

幻燈.：講解治療原則及治療要點(diǎn)

（3）分證論治

①幻燈：各證型的主癥、治法、方藥。

②板書：臨證時(shí)隨癥、加減方藥

（4）病案分析

①投影：病案

②學(xué)生分析問(wèn)答：證型、治法、方藥

③教師歸納

6、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與護(hù)理措施、研究進(jìn)展（15分鐘）

7、總結(jié)強(qiáng)化、復(fù)習(xí)思考題（5分鐘）

8、結(jié)束

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

酉己

【概說(shuō)】

（-）定義（提問(wèn)：什么叫心悸？）

心悸是以自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚剔不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。

《說(shuō)文解字》釋“悸”為“心動(dòng)也”。

包括驚悸和怔忡

驚悸—心悸因驚恐勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病情較輕者為驚悸。

怔忡——終日悸動(dòng)，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。

《證治準(zhǔn)繩》曰：''怔忡者，本無(wú)所驚，自心動(dòng)而不寧；驚者，因外有所卒動(dòng)”。

（二）源流（提問(wèn)：古代中醫(yī)有什么學(xué)術(shù)觀點(diǎn)？）

《內(nèi)經(jīng)》：''心澹澹大動(dòng)"''心下鼓"''心怵惕"

《素問(wèn)?平人氣象論》：''胃之大絡(luò)，名日虛里，…出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，...概說(shuō)10分鐘

宗氣泄也?！被脽?/p>

《素問(wèn)?痹論》云：''風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。..心痹者，脈不通，煩則

板書

心下鼓?！?/p>

精講概念

《素問(wèn)?三部九候論》：“參伍不調(diào)者病”。

《素問(wèn)?平人氣象論》“脈絕不治曰死，乍疏乍數(shù)日死”。簡(jiǎn)述歷代沿革

《傷寒雜病論》：驚悸、心動(dòng)悸、心下悸——炙甘草湯。

《丹溪心活》：“責(zé)之虛與痰”。

''怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)，屬虛；時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)，

瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰。”

《景岳全書》：由陰虛勞損所致。

《醫(yī)林改錯(cuò)》：瘀血內(nèi)阻——血府逐瘀湯。

（三）范圍（提問(wèn)：心悸相當(dāng)于西醫(yī)哪些疾?。浚?/p>

各種原因的心律失常：如心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室

傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心功能不全、神經(jīng)官能癥等，以心悸為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，

參考本節(jié)論治。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

酉己

【病因病機(jī)】

風(fēng)寒濕熱

感受外邪--------?------?心虛膽怯

內(nèi)舍于心心

傷脾停濕神------?心脾兩虛心

飲食失調(diào)--------?不

化火生痰寧------?陰虛火旺

突遇驚恐或

七情變動(dòng)?心------?心陽(yáng)不振＞悸

憂思左怒失

勞欲過(guò)度氣血虧虛所------?水陰凌心

體弱多病--------?養(yǎng)

陰陽(yáng)兩虛------?心血瘀阻

用藥過(guò)度

藥物中毒--------------痰火擾心\

??板書

毒性藥物

投影

（提問(wèn)：從病機(jī)推理，應(yīng)該有幾個(gè)臨床證型？）

【診斷】

（一）診斷要點(diǎn)（提問(wèn)：如何診斷心悸？）

1.自覺(jué)心慌不安、心跳劇烈、神情緊張、不能自主、心跳或快或慢、忽跳忽止、

或呈陣發(fā)或持續(xù)。

2.伴隨癥：可見(jiàn)胸悶不適，易激動(dòng)、心煩、少寐多汗、頭暈乏力。中老年發(fā)作

頻繁者，可有心痛喘促、肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。

3.誘因：可由情志刺激。驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒、飽食等。

4.脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲，弦、緩脈。

5.病史：既往可有心臟疾病史。

6.測(cè)血壓、胸部x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等有助診斷。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

酉己

（二）鑒別診斷（提問(wèn)：脅痛應(yīng)與哪些疾病鑒別？如何鑒別。）

1.真心痛

真心痛I心慌不安f心前區(qū)疼痛為主

心悸J有誘因I無(wú)心前區(qū)疼痛

2.奔豚

奔豚I心中躁r從少腹起，上沖心下至咽喉，發(fā)作欲死，如豚狀

心悸J動(dòng)不安1自覺(jué)心慌不安，無(wú)上下沖逆感

3.卑蝶：以心神異常為主，痞塞不欲食，心中有所歉，愛(ài)處暗室，見(jiàn)人則驚避,

似失志狀

心悸自覺(jué)心慌，無(wú)神志異常

（三）辨證要點(diǎn)（提問(wèn)：心悸的辨證要點(diǎn)有哪些？如何辨證？）

1.確定是否為心悸----必以心慌不安為主癥。

2.區(qū)別驚悸怔忡

驚悸怔忡

與情緒因素有關(guān)由久病體虛、心臟受損所致

多為陣發(fā)性多為持續(xù)性心悸

起病速，病情輕心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重

可自行緩解病情較重，起病漸進(jìn)

不發(fā)時(shí)如常人不發(fā)時(shí)可有臟腑虛損病變

多為功能性改變多為心臟器質(zhì)性病變

3.辨證候虛實(shí)

虛——臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛

實(shí)----痰飲、瘀血、火邪

注意：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，復(fù)合證候。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

配

4.把握脈象變化

(1)快速型心悸

數(shù)——息六至

疾------息七至

極------息八至投影

脫------息九至

板書

浮合------息十至

(2)過(guò)緩型心悸

緩------息四至

遲------息三至

損------息二至

敗------息一至

奪精——兩息一至

(3)不整型心悸

促——數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)

結(jié)—緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)

代—緩時(shí)一止，止有定數(shù)

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

酉己

5.病證對(duì)照參考

功能性---快速型心悸——心虛膽怯

冠心病氣虛血麻，痰瘀交阻

風(fēng)心病心脈痹陰

心肌炎——?dú)怅巸商摚鲎栊拿}

心衰----心陽(yáng)不振，水氣凌心

6.預(yù)后轉(zhuǎn)歸

1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易治。

2.反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。

3.僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。

4.心悸而有脈象變化明顯者，較難治。

5.以來(lái)乍疏乍數(shù)、忽強(qiáng)忽弱或有變證者，病危難治，預(yù)后不良。投影

板書

（四）治療原則

扶正----一補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神。

祛邪一一一化痰滌飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間分

基本內(nèi)容

酉己

【辨證論治】(提問(wèn)：心悸分幾個(gè)證型？)

(-)心虛膽怯(提問(wèn)：心虛膽怯證如何辨證？)

1.辨證依據(jù)：

(1)心悸不寧，善驚易恐，坐臥不寧；

(2)少寐多夢(mèng)，易驚醒，惡間聲響，食少納呆；

投影

(3)苔薄白,脈弦細(xì)。

板書

具⑴+(2)或(1)+(3)均可

2.治法：養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志。

3.方藥：安神定志丸。(提問(wèn)：本方組成有哪些藥物？)

龍齒琥珀磁石——鎮(zhèn)驚安神；

朱砂茯神菖蒲遠(yuǎn)志一一安神定志；

人參益氣養(yǎng)心。

4.臨床應(yīng)用：

心氣不足——加四君子湯；

心陽(yáng)不振——加桂枝、附子；

自汗——加浮小麥，山萸肉、烏梅、麻黃根；

挾瘀加丹參、桃仁、紅花；

心血不足——加熟地。阿膠；

心氣郁結(jié)——加柴胡、郁金、合歡皮；

挾濕——加澤瀉、茯苓。

朱砂又名丹砂、辰砂，安神、定驚、解毒，是天然的辰砂礦石，主要成硫化汞,

人體半衰期65-70天，排泄緩慢，長(zhǎng)期超量服用引起蓄積中毒。

1995年版《中國(guó)藥典》中，把朱砂劑量規(guī)定為0.1-0.5克，使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

一般不超過(guò)7天。不可直接見(jiàn)火，分離出汞，毒性更大。避免與含鋁的器皿接觸，

防止汞鋁中毒；不宜與膠類中藥同服，不提倡使用以朱砂掛衣的藥物入湯劑，如朱

茯苓、朱遠(yuǎn)志等。不與含溟化物西藥同服。碘化汞與溪化汞毒性更大。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

(二)心脾兩虛

1.辨證依據(jù)：(提問(wèn)：本證的特點(diǎn)是什么？)

(1)心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、少寐多?mèng)、健忘；

(2)神疲乏力。納呆食少、腹脹便滴；

(3)面色無(wú)華、舌淡紅、脈細(xì)弱。

具(1)+(2)或(1)+(3)均可

2.治法：補(bǔ)益養(yǎng)心、益氣安神。

3.方藥：歸脾湯。

當(dāng)歸、元肉----補(bǔ)養(yǎng)心血；

黃黃、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣以生血；

茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁——寧心安神；

木香——行氣、補(bǔ)而不滯。投影

南宋.嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》歸脾湯并無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，板書

明薛立齋在《校注婦人良方》中加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。

方中有茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。這三者有何異同？

“生棗仁治多眠，炒棗仁治失眠”

4.臨床應(yīng)用：

氣陰兩虛——炙甘草湯。

“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”

平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。

陰虛明顯,則陰藥生地、麥冬、阿膠要重用；

陽(yáng)虛明顯，則陽(yáng)藥桂枝重用；

氣虛明顯,則氣藥黨參重用

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

(三)陰虛火旺

1.辨證依據(jù)：

(1)心悸易驚、心煩失眠、五心煩熱、口干盜汗；

(2)頭暈、耳鳴、腰酸、目眩；

(3)舌紅少律、苔少或無(wú)、脈細(xì)數(shù)。

具備(1)或(1)+(2)或(1)+(3)均可

2.治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神。

3.方藥：黃連阿膠湯。

黃連黃苓一一清心火；

投影

阿膠芍藥雞子黃——滋陰養(yǎng)血。

4.臨床應(yīng)用：板書

陰虛甚——加龜板、熟地或天王補(bǔ)心丹；

火旺甚——加知母、黃柏、丹皮；

兼瘀熱——加丹參、赤芍、丹皮；

兼痰熱一一加溫膽湯。

《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之”

酸棗仁二升炒，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川萼二兩。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

（四）心陽(yáng)不振

1.辨證依據(jù)：

（1）心悸不寧、胸悶氣短、動(dòng)則尤甚；

（2）形寒怕冷；

（3）面色蒼白、舌淡苔白、脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

具備（1）+（2）或（1）+（3）均可

2.治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸。

3.方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

桂枝炙甘草——溫補(bǔ)心陽(yáng)：

生龍骨生牡蠣——安神定悸。

4.臨床應(yīng)用：投影

陽(yáng)虛甚——北黃人參附子；

板書

兼水飲——萼參子澤瀉五加皮；

兼瘀血——丹參赤芍；

兼陰虛——麥冬五味子。

緩慢性心律失常：

麻黃附子細(xì)辛湯

《傷寒論》301條：“少陰病,始得之，反發(fā)熱,脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。

麻黃去節(jié)2兩，細(xì)辛2兩，附子炮1枚，去皮破8片。

《傷寒論》281條云：“少陰之為病，脈微細(xì),但欲寐也?！?/p>

“細(xì)辛不過(guò)錢”

中成藥：心寶丸（主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成）

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

(五)水飲凌心

1.辨證依據(jù)：

(1)心悸。胸悶痞滿、渴不欲飲、浮腫、尿少；投影

(2)眩暈、嘔惡流涎、形寒肢冷；

板書

(3)舌談苔滑、脈弦滑或沉細(xì)而滑。

具備(1)+(2)或(1)+(3)均可

2.治法：振奮心陽(yáng)、化氣利水。

3.方藥：苓桂術(shù)甘湯。

茯苓——淡滲利水；

桂枝、炙甘草——通陽(yáng)化氣；

白術(shù)——健脾祛濕。

4.臨床應(yīng)用：

浮腫尿少——加澤瀉防己摹蕩子；

惡心嘔吐---加陳皮、法夏；

喘咳——加杏仁、桔梗；

兼瘀血——加當(dāng)歸、川苜、丹參；

腎陽(yáng)虛衰——加真武湯。

《素問(wèn)?湯液醪醴論》提出“去苑陳菜”、“開鬼門，潔凈府”

《金匱要略》“腰以下腫，當(dāng)利小便”

瀉肺利水，開鬼門，潔凈府治療水飲和活血化瘀

強(qiáng)心利水，活血化瘀

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

(六)血瘀氣滯

1.辨證依據(jù)：

(1)心悸、胸悶、心痛時(shí)作、痛如針刺、唇舌紫暗;投影

心悸日久不愈、唇甲青紫、舌紫暗有瘀，脈澀、或見(jiàn)結(jié)、

(2)板書

代脈。

具備1項(xiàng)即可

2.治法：活血化瘀、理氣通絡(luò)。

3.方藥：桃仁紅花煎。

桃仁紅花丹參赤芍川芳——活血化瘀；

元胡香附青皮——理氣通絡(luò)；

當(dāng)歸——和血養(yǎng)血。

4.臨床應(yīng)用：

氣滯重——加柴胡積殼；

氣虛——加北黃黨參；

血虛----加首烏杞子熟地；

陰虛——加麥冬女貞玉竹；

陽(yáng)虛——加附子肉桂；

心痛甚——加五靈脂田七乳香沒(méi)藥。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

（七）痰濁阻滯

1.辨證依據(jù)：

主癥；心悸氣短，胸悶脹滿。

投影

兼次癥：食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大

板書

便秘結(jié)。

舌象；舌苔白膩或黃膩。

脈象：弦滑。

治法：理氣化痰，寧心安神。

方藥：導(dǎo)痰湯。

半夏、陳皮、制南星、枳實(shí)理氣化痰；

茯苓健脾祛痰、安神；

遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。

臨床應(yīng)用：

納呆腹脹，兼脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金；

心悸伴煩躁口苦，苔黃，脈滑數(shù)，系痰火內(nèi)擾，心神不寧，可加茵陳、苦參、黃

連、竹茹，或用黃連溫膽湯；

痰火傷津，大便秘結(jié)，加大黃、瓜萎；

痰火傷陰，口干盜汗，舌質(zhì)紅，少津，加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛；

煩躁不安，驚悸不寧，加生龍骨、生牡腸、珍珠母、石決明以重鎮(zhèn)安神。

【轉(zhuǎn)歸善后調(diào)攝】

保待身心愉快，避免精神刺激。

保證充分休息，避免勞倦過(guò)度（以不覺(jué)勞累為度）。

保證飲食有節(jié)，避免刺激性食物，低脂低鹽。

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

【研究進(jìn)展】

1、緩慢性心律失常

緩慢性心律失常的中醫(yī)治療，傳統(tǒng)方劑中以麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散、陽(yáng)和湯、參

附湯應(yīng)用進(jìn)展

重點(diǎn)介紹麻黃附子細(xì)辛湯

溫陽(yáng)益氣改善竇房結(jié)功能；減輕傳導(dǎo)阻滯

實(shí)驗(yàn)研究：

麻黃具有顯著的發(fā)汗解熱、平喘鎮(zhèn)咳、抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛以及中樞興奮作用，而

且尚有顯著的腎上腺素能神經(jīng)興奮效果。使血壓升高、心搏增加、血糖升高。

附子有顯著的強(qiáng)心，擴(kuò)張外周血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、興奮腎上腺皮質(zhì)及抗寒冷作用。

附子的強(qiáng)心作用與其所含去甲基烏頭堿有關(guān)，能顯著興奮B受體，故除強(qiáng)心外，還能

擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、升高血糖等。心臟功能改善及外周血管擴(kuò)張，可使心悸、胸

悶、脈遲或結(jié)代癥狀改善。對(duì)異搏定、煙堿所誘發(fā)的小鼠緩慢性心律失常有一定的防

治效果，表現(xiàn)為改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)正常竇性心律，可能是6受體部分激動(dòng)

而作用于慢通道,發(fā)揮其抗緩慢性心律失常的作用。

中成藥心寶丸主要適用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征之陽(yáng)虛有寒者?？稍隹煨穆?改善竇房

結(jié)自律性，增強(qiáng)竇房傳導(dǎo)功能及非阿托品樣作用，其提高心率的作用可能直接作用于竇

房結(jié)或者興奮心臟B受體。

注意細(xì)辛、麻黃、附子等性偏發(fā)散，走位表淺，在鼓動(dòng)心陽(yáng)過(guò)程中又易耗散心陽(yáng)，

補(bǔ)腎陽(yáng)藥物為主，輔以益脾陽(yáng)，鼓動(dòng)心陽(yáng)的藥物淫羊蕾、補(bǔ)骨脂、鹿茸等并參以化瘀治

療傳導(dǎo)阻滯，方能標(biāo)本兼顧。

治療不可忽視“淤瘀學(xué)”“病毒”及“免疫損傷”因素。

-16-

教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

2、快速性心律失常研究

粉防己堿：對(duì)氯彷、腎上腺素、哇巴因等誘發(fā)的多種實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物心律失常都有拮

抗作用。

黃連素（小糜堿）：1985年Shaffer報(bào)道本品有心臟正性肌力和負(fù)性頻率作

用;Ksiezycek等還觀察到有抗實(shí)驗(yàn)性心律失常作用，臨床主要用于室性心律失常的治療。

延胡索堿：其生物堿水溶性部分為季胺堿（堿I）,水不溶性部分為叔胺堿（堿H）。

堿I對(duì)心電圖的影響與乙膠腆吠酮相似，可引起心率減慢、心電圖T波增寬、QT延長(zhǎng);

堿H對(duì)心電圖的影響與奎尼丁相似，可引起P、QRS波增寬,PR、QT延長(zhǎng)，對(duì)心率和T

波影響不明顯。對(duì)房性早搏有一定治療作用。

苦參總堿：能對(duì)抗氯仿、腎上腺素、烏頭堿誘發(fā)的多種實(shí)驗(yàn)性心律失常。房早、

室早有效。

?？┝眨菏菑某Ｉ降闹饕煞帧Ｉ揭宜亟Y(jié)構(gòu)改造研制而成的，為我國(guó)所創(chuàng)制,

與奎尼丁相似。對(duì)烏頭堿、哇巴因、氯化領(lǐng)、乙酰膽堿、電剌激及冠脈結(jié)扎引起的多

種動(dòng)物心律失常均有顯著的對(duì)抗作用。本品對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性早搏

療效較好，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速療效較差。有肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等副作用。

寧心堿：具有奎尼丁樣抗心律失常作用。

鉤藤總堿：對(duì)烏頭堿、氯化領(lǐng)及氯化鈣誘發(fā)的大鼠心律失常均有對(duì)抗作用，能明

顯減慢犬及大鼠的心率，其作用與抑制異位起搏點(diǎn)及竇房結(jié)，減慢房室及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)有

關(guān)。

苦參總黃酮:對(duì)氯仿及烏頭堿等引起的心律失常有一定治療作用，其作用機(jī)理系直

接減慢心肌細(xì)胞的自發(fā)搏動(dòng)頻率。

皂鼠類抗心律失常藥物的研究：

強(qiáng)心鼠類抗心律失常藥物的研究：

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教學(xué)過(guò)程

輔助手段和時(shí)間

基本內(nèi)容

分配

操作病例