門診服務(wù)合同協(xié)議書

門診服務(wù)合同協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有門診服務(wù)需求，甲方具備提供相應(yīng)門診服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供門診服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）門診服務(wù)項目甲方為乙方提供涵蓋但不限于以下門診服務(wù)項目：1.疾病診斷：對乙方所患疾病進(jìn)行專業(yè)的診斷，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等，并出具準(zhǔn)確的診斷報告。2.治療方案制定：根據(jù)乙方的病情診斷結(jié)果，為乙方制定個性化的治療方案，明確治療目標(biāo)、治療方法、治療周期及預(yù)期效果等。3.藥物治療：依據(jù)治療方案，為乙方合理開具藥物，并向乙方詳細(xì)說明藥物的用法、用量、注意事項等，確保乙方正確用藥。4.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：在門診期間，為乙方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如傷口處理、注射、換藥等，以促進(jìn)乙方的康復(fù)。5.健康咨詢：為乙方提供有關(guān)疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的健康咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于自身健康問題的疑問，提高乙方的健康意識和自我保健能力。（二）服務(wù)質(zhì)量要求1.甲方應(yīng)嚴(yán)格按照國家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為乙方提供高質(zhì)量的門診服務(wù)。2.甲方的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，在服務(wù)過程中應(yīng)態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私。3.甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療設(shè)備、藥品等符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以保障乙方的醫(yī)療安全和治療效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家規(guī)定收取門診服務(wù)費(fèi)用。在乙方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度時，有權(quán)采取相應(yīng)的管理措施，直至終止服務(wù)。根據(jù)乙方的病情及治療需要，有權(quán)合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并說明理由。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的門診服務(wù)。為乙方建立門診病歷檔案，并妥善保管，保證病歷檔案內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。在服務(wù)過程中，及時向乙方告知病情診斷結(jié)果、治療方案、治療進(jìn)展及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等信息，保障乙方的知情權(quán)。對乙方的個人信息及病情嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。負(fù)責(zé)對乙方門診治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行規(guī)范處理，防止污染環(huán)境。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供門診服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。有權(quán)了解自己的病情診斷結(jié)果、治療方案、治療進(jìn)展及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等信息，對不明確的內(nèi)容有權(quán)向甲方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問。在對治療方案有異議時，有權(quán)與甲方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通協(xié)商，要求甲方給予合理的解釋和說明。對甲方的服務(wù)不滿意時，有權(quán)向甲方提出投訴或建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進(jìn)行疾病診斷和治療。按照甲方制定的治療方案按時接受治療，按時支付門診服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動成果，不得擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。在治療期間，如出現(xiàn)病情變化或不適癥狀，應(yīng)及時告知甲方醫(yī)務(wù)人員。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)向甲方支付的門診服務(wù)費(fèi)用包括掛號費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)、藥費(fèi)等各項費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項目及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.甲方應(yīng)在為乙方提供服務(wù)前，向乙方明確告知各項費(fèi)用的明細(xì)及金額，確保乙方清楚知曉服務(wù)費(fèi)用的構(gòu)成。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在每次接受門診服務(wù)后，按照甲方的收費(fèi)要求及時支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。2.支付方式可選擇現(xiàn)金支付、銀行卡支付、電子支付等甲方認(rèn)可的方式。四、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及要求為乙方提供門診服務(wù)，或因甲方過錯導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的其他合理損失。2.若甲方泄露乙方的個人信息或病情，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金[X]元，同時賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反保密條款，將乙方的保密信息泄露給第三方，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供門診服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方不如實(shí)向甲方陳述病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重采取警告、罰款、暫停服務(wù)等措施，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若因乙方行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償。4.若乙方違反保密條款，將甲方的保密信息泄露給第三方，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有