2025胃食管反流疾病的診斷和治療臨床實踐指南

2025胃食管反流疾病的診斷和治療臨床實踐指南近日，美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)發(fā)布的關(guān)于胃食管反流疾病(GERD)2014年所發(fā)布的關(guān)于內(nèi)鏡在GERD管理中的作用指南的更新版本。該指南基于最新的臨床循證依據(jù)，明確了GERD患者行內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證，包括普通GERD患者，以及袖狀胃切除術(shù)后或經(jīng)口內(nèi)鏡食管下括約肌切開術(shù)(POEM)后新發(fā)胃食管反流的患者群體。此外，指南詳細闡述指南還深入探討了GERD的管理策略，包括生活方式干預(yù)、質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitors,PPIs)治療以及內(nèi)鏡下抗反流治療，如射頻治療、聯(lián)合食管裂孔疝修補術(shù)和經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)(combinedhiatalherniarepairandTIF,cTASGE建議，對于存在警示癥狀、具備Barrett食管(BE)多種危險因素、有袖狀胃切除術(shù)病史的GERD患者，應(yīng)行上消化道內(nèi)鏡檢查以明確診斷。ASGE強調(diào)，對接受上消化道內(nèi)鏡檢查的患者，評估、準確記錄檢查結(jié)果，并留存清晰的影像資對于GERD癥狀患者，ASGE推薦首先進行生活方式調(diào)整。對于癥狀典者溝通討論長期管理方案。對于確診GERD且合并小型食管裂孔疝(直GERD癥狀持續(xù)存在且合并大型食管裂孔疝(直徑>2cm)、HII級或IV級的患者，ASGE建議經(jīng)多學(xué)科團隊綜合評估后，選擇GastroesophagealrefluAlarmsymptoms,BEriskfactorsorfamisforobjectivesiftroublesomesymptdoseandmonitor(TIF>Stretta)I.對于有GERD癥狀的患者，建議對有以下癥狀的患者進行上消化道內(nèi)持續(xù)性嘔吐(≥50歲、男性、白種人、吸煙或肥胖)]。有提示性癥狀的嬰兒和兒童(體重增長過快、不明原因的貧血、擔(dān)心胃腸道出血、復(fù)發(fā)性肺炎、反流和/或嘔吐)。建議1b:對于接受過袖狀胃切除術(shù)但無癥狀的患者，建議在袖狀胃切除術(shù)術(shù)后3年進行內(nèi)鏡篩查，之后每5年篩查一次。如果在此類人群中檢測到BE,建議按照現(xiàn)有的BE監(jiān)測指南進行隨訪。最佳實踐建議：對于接受過POEM的患者，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)了解POEM術(shù)后GERD的高發(fā)率，并應(yīng)考慮對無癥狀患者進問題2:建議2:對于因GERD癥狀接受內(nèi)鏡評估的患者，建議進行細致的內(nèi)鏡評估、報01客觀GERD發(fā)現(xiàn)(如存在):糜爛性食管炎(使用洛杉磯分級系統(tǒng))BE(使用布拉格分類法)既往胃底折疊術(shù)的描述(如存在)ALundelletal.,Gut45:172-180(1999)ACBAFSHiatusGradeInta234Absent,thinning&圖2質(zhì)量報告的分級標準。A.糜爛性食管炎的洛杉磯(LA)分級。(經(jīng)許可使用，引用自LundellL等人的研究，發(fā)表于Gut.1999年；45:172-180。)B.巴雷特食管的布拉格(Prague)分級。(經(jīng)許可使用，引用自SharmaP等人的研究，發(fā)表于Gastroenterology.2006年；131:1392-1399。)C.抗反流屏障完整性的AFS分級。(經(jīng)許可使用，引用自NguyenN等人的研究，發(fā)表于Foregut.2022年；2:339-348。)LA:洛杉磯分級；C:環(huán)周(circumferential,指病變環(huán)繞食管周徑的程度);M:最大(maximal,指病變的最大范圍);AFS:美國前腸學(xué)會；裂孔直徑(單位：cm,用D表示)、瓣膜功能(用F表示)。問題3:對于GERD病患者，是否推薦生活方式干預(yù)以減輕GERD癥狀?建議3:避免在睡前3小時內(nèi)進食問題4:建議4對于有癥狀且確診的GERD患者，若主要癥狀為燒心，推薦采用最低有對于對PPIs治療臨床反應(yīng)不佳的患者，ASGE建議檢測CYP2C19基因?qū)τ陂L期接受PPIs治療(>6個月)的患者，應(yīng)考慮優(yōu)化并逐步減醫(yī)生應(yīng)仔細考慮GERD患者使用PPIs的風(fēng)險、益處和替代方案。處方PPIs治療的醫(yī)生應(yīng)了解，前瞻性數(shù)據(jù)中PPIs的不良反應(yīng)僅限何?對于確診為GERD且患有小型食管裂孔疝(≤2cm)以及Hill1級或2慢性GERD(病程≥6個月)為控制GERD癥狀而長期使用PPIs(≥6個月)難治性GERD以反流癥狀為主的GERD患者因個人意愿希望避免長期使用PPIs合cTIF與標準藥物治療相比，在GERD對于確診為GERD且患有大型食管裂孔疝(>2cm)以及Hill3級或4級的患者，建議在多學(xué)科會診中評估聯(lián)合食管裂孔疝修補問題6:參考文獻：ThosaniNC,AmarisM,ScotMI,AbidiW,AlipourO,AmateauSK,CosgroveN,ElhanafiForbesN,KohliDR,KwonRS,Fujii-LauNB,NgamruengphongS,PawaS,ShethSG,ThiruvenQumseyaBJ;ASGEStandardsofPracticeCommitteeChair.diagnosisandmanagemento