肝硬化腹水的管理2025

肝硬化腹水的管理2025重要標(biāo)志。肝硬化患者診斷為腹水后，第1年的病死率可達(dá)20%。因此，肝硬化腹水可根據(jù)臨床病史、癥狀、體征及體征：肝硬化患者近期出現(xiàn)乏力、食欲減退等現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫、少尿等表現(xiàn)。查體見腹壁靜脈曲張及腹部膨隆等。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示患者腹腔內(nèi)液體>1000ml,若陰性則不能排除腹水。及來(lái)源、判斷腹水的位置，并為診斷性腹腔穿刺甘油三酯水平超過200mg/dl(11.11mmol/L)支持診斷，<50mg/dl則可排除診斷。血性腹水：定義為腹水紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>50000/mm3。診斷腹水后，需對(duì)腹水的性質(zhì)和量以及是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 (spontaneousbacterialperitonitis,SBP)進(jìn)行評(píng)估，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部影像學(xué)檢查及診斷臨床上可根據(jù)腹水的量進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)(少量):僅通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患度<3cm。2級(jí)(中量):患者常有中度腹脹和對(duì)稱性腹部隆起，查體移3級(jí)(大量):患者腹脹明顯，查體移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，可有腹部膨隆甚至臍疝形成，超聲下腹水占據(jù)全腹腔，中腹部被腹水填滿，深度>10cm。此外，根據(jù)腹水量、對(duì)利尿藥物治療應(yīng)答反情況，臨床上大致可將腹水分為普通型肝硬化腹水和頑固(難治)型肝硬肝硬化腹水的治療目標(biāo)是腹水消失或基本控合理應(yīng)用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑。二線治和其他利尿劑，如特利加壓素、鹽酸米多君腹水及補(bǔ)充人血白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular濃縮回輸、腎臟替代治療等。頑固型腹水：推薦三聯(lián)治療，即利尿藥物、糜性腹水：應(yīng)篩查其他導(dǎo)致乳糜性腹水的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。需進(jìn)行飲食調(diào)整，給予低鹽、低脂、中鏈甘油三酯高蛋白飲食，減少乳糜的產(chǎn)生。特利加壓素及生長(zhǎng)抑素類似物有助于緩解乳糜性腹水，但目前尚缺乏大樣本研究的結(jié)果。TIPS也可緩解乳糜性腹水。如果存在外科干預(yù)指征，可進(jìn)行外科干預(yù)。肝硬化合并血性腹水：主要治療為控制基礎(chǔ)病因，可使用特利加壓素及生長(zhǎng)抑素。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南[J].臨床肝膽病雜志，2017,33(10):1847-1863.2.高方博，白朝輝，林蘇，等.《2020年英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)與英國(guó)肝病學(xué)會(huì)指南：肝硬化腹水管理》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2021,37(02):302-303.3.王磊.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診治[J].臨床肝膽病雜志，2022,38(09):