暈厥的定義及發(fā)病機(jī)制2025

暈厥的定義及發(fā)病機(jī)制2025暈厥(Syncope)是一種臨床常見的癥狀，特指由于短暫性、一過性的全樣的發(fā)病機(jī)制對(duì)于準(zhǔn)確診斷其潛在病因、評(píng)估風(fēng)定義(Definition)根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)等權(quán)威機(jī)構(gòu)的定義，暈厥(Syncope)是一hypoperfusion):根本原因是短暫的、廣泛的腦部血液供應(yīng)不足?！ぐ橛凶藙?shì)張力喪失(Associatedwithlossofposturaltone):由于意globalcerebral意識(shí)所需的最低閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失。導(dǎo)致全腦血流灌注不足的機(jī)制多種多樣，主要可以歸納為以下幾類：反射性暈厥(ReflexSyncope)/神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(NeurallyMediated這是最常見的暈厥類型，通常是由于自主神經(jīng)反射異常引起的血管擴(kuò)張和/或心率減慢，導(dǎo)致血壓下降和腦血流不足?！癜l(fā)病機(jī)制：特定刺激(如疼痛、恐懼、情緒應(yīng)激、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、咳嗽、吞咽等)異常激活了迷走神經(jīng)反射通路。這導(dǎo)致兩個(gè)主要生理效應(yīng)：·血管舒張(Vasodilation):外周血管(尤其是骨骼肌血管)擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力下降，血壓隨之下降。·心動(dòng)過緩(Bradycardia):心率減慢，甚至出現(xiàn)心臟停搏(心抑制型)?！み@兩種效應(yīng)單獨(dú)或共同發(fā)生，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量下降，最終引起腦部供血不足。·血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope):最常見。由情緒、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、環(huán)境悶熱等誘發(fā)。吞咽、吹奏樂器等)誘發(fā)?！ゎi動(dòng)脈竇過敏性暈厥(CarotidSinusHypersensitivity):頸動(dòng)脈竇受壓(如緊領(lǐng)口、轉(zhuǎn)頭)異常激活迷走反射。直立性低血壓性暈厥(SyncopeduetoOrthostaticHypotension)這是指在從臥位或坐位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致血壓顯著下降引起腦血流不足。·發(fā)病機(jī)制：正常情況下，從臥位站立時(shí)，重力導(dǎo)致血液向肢體和腹腔轉(zhuǎn)移，回心血量和心輸出量暫時(shí)減少。健康的自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)迅速通過反射性心率加快和外周血管收縮來維持血壓穩(wěn)定。直立性低血壓的患者，這種反射調(diào)節(jié)功能障礙，無法有效維持血壓，導(dǎo)致站立時(shí)血壓持續(xù)下降。·自主神經(jīng)功能衰竭：原發(fā)性(如多系統(tǒng)萎縮、純自主神經(jīng)衰竭)或繼發(fā)性(如糖尿病、帕金森病、淀粉樣變)?！に幬镆穑航祲核?、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、精神類藥物等。·容量不足：脫水、失血、嘔吐、腹瀉。心源性暈厥(CardiacSyncope)這是由心臟功能異常直接導(dǎo)致心輸出量顯著下降引起的腦血流不足，常提示存在潛在的心臟疾病?！癜l(fā)病機(jī)制：心臟無法有效地將足夠的血液泵送至全身，包括大腦?！窬徛孕穆墒С＃翰B(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率過慢。●快速性心律失常：室性心動(dòng)過速、室顫、室上性心動(dòng)過速等導(dǎo)致心率過快，泵血效率降低?！そY(jié)構(gòu)性心臟病(StructuralHeartDiseases):·瓣膜?。褐囟戎鲃?dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等阻礙血流出心腔?！すＷ栊圆∽儯悍屎裥凸Ｗ栊孕募〔　⑿姆筐ひ毫?、肺栓塞等阻礙血流。雖然腦血管疾病(如頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈供血不足)常引起頭暈、眩暈或局灶性神經(jīng)功能障礙，但單純的全腦血流灌注不足導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失(即典型暈厥)并不常見。廣泛的大腦供血不足通常需要多支主要血管同時(shí)受累。腦血管疾病更多地表現(xiàn)為非暈厥性意識(shí)障礙或局灶性神經(jīng)功能缺其他非同步性情況(OtherNon-SyncopalConditions)一些情況雖然也表現(xiàn)為意識(shí)喪失，但其發(fā)病機(jī)制并非短暫性全腦血流灌注不足，需要與暈厥鑒別。例如：·轉(zhuǎn)化障礙(ConversionDisorder):心理因素導(dǎo)致的類似暈厥的表現(xiàn)，無器質(zhì)性病因。·猝倒發(fā)作(Cataplexy):意識(shí)清醒時(shí)的姿勢(shì)張力突然喪失，常由情緒誘發(fā)，見于發(fā)作性睡病。暈厥的定義是一種由短暫性全腦血流灌注不足引起的短暫意識(shí)喪失伴姿勢(shì)張力喪失，特點(diǎn)是起病迅速、持續(xù)短、自發(fā)恢復(fù)。其發(fā)病機(jī)制核心是腦部血流急