全科醫(yī)學(xué)概論（第4版） 課件 第一章 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第一章

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的概念與構(gòu)成社區(qū)的要素（一）定義:社區(qū)是聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。城市：街道、居委會農(nóng)村：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、自然村（二）構(gòu)成社區(qū)的要素地域要素人口要素有相應(yīng)的生活服務(wù)設(shè)施特有的文化背景、生活方式及認同意識相應(yīng)的社區(qū)管理制度及管理機構(gòu)（三）社區(qū)的功能自治功能整合功能服務(wù)功能保障功能監(jiān)督功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

機構(gòu)與性質(zhì)：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體

服務(wù)團隊：全科醫(yī)師為骨干

服務(wù)方式：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向

重點服務(wù)對象：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點

服務(wù)目的：解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要

主要功能：預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點公益性主動性全面性綜合性連續(xù)性可及性四、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)是一門面向個人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。二、全科醫(yī)療（一）定義：是以新醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，向個人、家庭、社區(qū)提供可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、集“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)模式。（二）全科醫(yī)療的特點：可及性：首診服務(wù)持續(xù)性：全生命周期，疾病全程綜合性協(xié)調(diào)性：調(diào)動資源的能力與渠道

人性化：以人為中心（三）全科醫(yī)療的服務(wù)形式門診：最主要、最基本、最常見的服務(wù)形式出診家庭照顧與訪視急診轉(zhuǎn)診、會診雙向轉(zhuǎn)診：全科醫(yī)療服務(wù)中特別強調(diào)的特殊服務(wù)形式特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動性（1：5萬-50萬）醫(yī)患關(guān)系固定，朋友關(guān)系流動，缺乏相互了解照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）疾患類型常見問題疑難重癥技術(shù)基本技術(shù)、不昂貴高新技術(shù)、昂貴方法綜合、主動分科、被動責任持續(xù)性，生前→死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動服從表1-2全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別三、全科醫(yī)生（一）定義：又稱家庭醫(yī)生，是根據(jù)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。（二）全科醫(yī)生的角色：1.對患者及家庭：診療者、協(xié)調(diào)者、管理者、教育者、咨詢者2.對醫(yī)療保健體系：守門人、團隊管理及教育者3.對社會：社區(qū)健康組織與監(jiān)測者、社區(qū)/家庭成員（三）全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)：1.強烈的人文情感2.出色的管理意識3.執(zhí)著的科學(xué)精神4.良好的溝通能力5.良好的應(yīng)變能力6.嫻熟的業(yè)務(wù)技能第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展通科醫(yī)生時代18st.-19st.末通科醫(yī)生：誕生于18st.美洲，正式命名于19st.歐洲英國《Lancet》第一階段?？苹呐d起與通科醫(yī)療的衰落19st.末-1960s末醫(yī)學(xué)?？苹伙w猛進，形成了以醫(yī)院為中心，?？漆t(yī)生為主導(dǎo)。通科醫(yī)療一度被社會冷落。第二階段全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及專科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展1960s末-今人口老齡化衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第三階段一、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（ABFP）里程碑：1969年該學(xué)會被批準為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)，標志著家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)的誕生世界全科醫(yī)師學(xué)會(WONCA)1972年于墨爾本成立。WONCA現(xiàn)有正式成員組織約65個,代表著世界上15萬多名GPs，是全科醫(yī)師的最高學(xué)術(shù)組織。（一）人口迅速增長和老齡化進程的加快老齡化聯(lián)合國標準：當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)老齡化帶來的困擾社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，這都將給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力對青壯年的影響對老年人身心影響生理功能逐漸衰退，慢性退行性疾病越來越多

行為能力日漸減退，在日常生活中自我服務(wù)或社會交往均易出現(xiàn)障礙社會地位和家庭結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生變化，心理情感上也會出現(xiàn)不適應(yīng)的問題1.慢性非傳染性疾病成為影響人類健康主要疾病2.慢性非傳染性疾病特點：病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜病程漫長（二）疾病譜和死因譜的變化（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的擴展醫(yī)學(xué)“模式”又稱為“醫(yī)學(xué)觀”，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題。

神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（四）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)壓力和衛(wèi)生改革的需要

1.醫(yī)療費用高漲2.衛(wèi)生資源分布嚴重不均衡資源配置與衛(wèi)生需求相矛盾醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需求呈“正三角”疑難雜癥人群需專科診治人群健康人、亞健康人群、常見健康問題人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)步入規(guī)范化逐步實現(xiàn)社區(qū)首診分級醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋全科醫(yī)學(xué)概念引進與傳播社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步試點1988-19992000-20102011-全科醫(yī)學(xué)的引入

三、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會在北京正式成立，標志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。第四節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、可及性照顧七、個體-群體一體化的照顧八、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為診治