臨床椎間盤突出分型及評價

椎間盤病變的影像分型及評價椎間盤

(Intervertebral

disc

)椎間盤對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活椎間盤

(Intervertebraldisc

)髓

核

(NP)纖維環(huán)

(AF)

終

板

(EP)椎間盤

(Intervertebraldisc

)髓核

為黏液膠凍樣物質(zhì)構(gòu)成，水份含量為

流體力學(xué)穩(wěn)定器80%～90%,水份隨著年齡的增加而逐漸減少，并為纖維樣物質(zhì)所取代。椎間盤組織中蛋白多糖和水含量的降低、膠

纖維環(huán)原類型的轉(zhuǎn)換、各種降解酶活性的升高以及炎癥遞質(zhì)的釋放等。這一系列的變化構(gòu)成了盤源性腰腿痛和神經(jīng)根病變的病因基礎(chǔ)。其

中基質(zhì)金屬蛋白酶

(MMPs)

主要與基質(zhì)降

解有關(guān)，是椎間盤基質(zhì)降解的關(guān)鍵酶。髓核Pfirrmann

分級：I

級，椎間盤為均勻高信號，髓核與纖維環(huán)分界

清楚；Ⅱ級，椎間盤內(nèi)出現(xiàn)橫行低信號帶，但髓核與纖維環(huán)邊界

清楚；Ⅲ級，髓核信號為灰色，與纖維環(huán)對比欠清，高度可無

明顯變化；IV級，低信號，髓核與纖維環(huán)模糊，椎間盤高度稍

減低；V

級，低信號，髓核與纖維環(huán)界限消失，椎間隙狹窄。髓核內(nèi)裂隙①椎間盤退變最早期表現(xiàn)②提示纖維環(huán)侵入髓核內(nèi)③20歲左右出現(xiàn)④

沒有臨床疼痛癥狀椎間盤變性(IV

級

)椎間盤變性(真空)FSU

穩(wěn)定器①結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器：包括椎體的大小、形態(tài)，關(guān)節(jié)面的大

小、形態(tài)和方向②動力性穩(wěn)定器：包括韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨③隨意性穩(wěn)定器：包括運動肌和位置?、芰黧w力學(xué)穩(wěn)定器：是指髓核的膨脹度椎間盤變性椎間盤變性椎間盤變性(鈣化)纖維環(huán)松弛椎間盤膨出1-!!150椎間盤膨出纖維環(huán)破裂HIZ

(Highintensityzone)HIZ

:

又稱高信號區(qū)或環(huán)裂隙

(annularfissure)

,

指的是T2WI上纖維環(huán)內(nèi)的一個高信號區(qū)。該征象被認為與纖維環(huán)裂隙或撕裂有關(guān)，可能是引起疼痛的原因之一inferior

migration

ofdisk

materialsequestered

fragment椎間盤突出protrusion中央型旁中央型外側(cè)型(椎間孔型)極外側(cè)型(椎間孔外型)前方突出椎體內(nèi)突出椎

間

盤

突

出··

●●·●椎間盤突出椎間盤突出椎間孔外型腰椎間盤突出冠狀位IDEAL(最小二乘法估計技術(shù))水像示椎間盤向左側(cè)椎間孔外上方突出，神經(jīng)明顯受壓

弧形變細(中箭)、成角，

并形成深壓跡，神經(jīng)節(jié)(短

箭)及脊神經(jīng)(長箭)腫脹椎間盤突出椎間盤脫垂椎間盤脫垂椎間盤脫垂Case:

男，50y,反復(fù)腰痛20年，加重伴右下肢痛麻一月椎間盤脫垂椎間盤游離zW?00017372345-6789

1游離髓核與鈣化椎管內(nèi)骨塊鑒別髓核鈣化罕見型椎間盤突出：背側(cè)硬膜外突出/游離許莫氏結(jié)節(jié)W:103L:44Z:1.0P:

+0.0

cr

+0.0

cr許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)椎體終板變化Modic終板分型TypeI-T1

低信號，T2

高信號-軟骨下血管化纖維組織合并終板破