電動車相撞私下協(xié)議書

電動車相撞私下協(xié)議書?甲方（姓名）：__________________性別：______身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（姓名）：__________________性別：______身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方與乙方于______年____月____日在[具體地點]發(fā)生電動車相撞事故，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就此次事故相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過描述______年____月____日____時左右，甲方駕駛電動車沿[道路名稱]由[行駛方向]向[行駛方向]行駛，乙方駕駛電動車沿[道路名稱]由[行駛方向]向[行駛方向]行駛，雙方在[具體交叉路口或地點]發(fā)生碰撞，導(dǎo)致雙方車輛受損，甲乙雙方均不同程度受傷。二、責(zé)任認(rèn)定經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故雙方均存在一定過錯，綜合考慮事故發(fā)生的具體情況，雙方一致同意按照以下比例分擔(dān)責(zé)任：甲方承擔(dān)本次事故[X]%的責(zé)任，乙方承擔(dān)本次事故[Y]%的責(zé)任。（X+Y=100%）三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。在乙方未履行賠償義務(wù)時，有權(quán)依法通過合法途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實陳述事故發(fā)生的經(jīng)過，提供真實有效的相關(guān)信息。積極配合乙方處理事故善后事宜，包括但不限于提供醫(yī)療資料、協(xié)助辦理保險理賠等。根據(jù)本協(xié)議約定，承擔(dān)自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍內(nèi)的賠償費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。在甲方未履行賠償義務(wù)時，有權(quán)依法通過合法途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實陳述事故發(fā)生的經(jīng)過，提供真實有效的相關(guān)信息。積極配合甲方處理事故善后事宜，包括但不限于提供醫(yī)療資料、協(xié)助辦理保險理賠等。根據(jù)本協(xié)議約定，承擔(dān)自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍內(nèi)的賠償費用。四、賠償事項及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，本次事故涉及的賠償事項及金額如下：（一）醫(yī)療費用1.甲方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整），其中已由甲方自行支付______元（大寫______元整），乙方已墊付______元（大寫______元整）。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，甲方尚需支付的醫(yī)療費用為______元（大寫______元整）。2.乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整），其中已由乙方自行支付______元（大寫______元整），甲方已墊付______元（大寫______元整）。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，乙方尚需支付的醫(yī)療費用為______元（大寫______元整）。（二）車輛維修費用1.甲方電動車維修費用經(jīng)維修店定損為人民幣______元（大寫______元整），由乙方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給甲方。2.乙方電動車維修費用經(jīng)維修店定損為人民幣______元（大寫______元整），由甲方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給乙方。（三）誤工費1.甲方因本次事故受傷，導(dǎo)致誤工______天，按照甲方正常月收入______元計算，誤工費共計人民幣______元（大寫______元整），由乙方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給甲方。2.乙方因本次事故受傷，導(dǎo)致誤工______天，按照乙方正常月收入______元計算，誤工費共計人民幣______元（大寫______元整），由甲方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給乙方。（四）營養(yǎng)費1.甲方根據(jù)醫(yī)生建議，需要加強營養(yǎng)，營養(yǎng)費共計人民幣______元（大寫______元整），由乙方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給甲方。2.乙方根據(jù)醫(yī)生建議，需要加強營養(yǎng)，營養(yǎng)費共計人民幣______元（大寫______元整），由甲方按照其責(zé)任比例承擔(dān)______元（大寫______元整），于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給乙方。（五）其他費用雙方確認(rèn)，本次事故除上述賠償項目外，不存在其他任何費用糾紛。上述各項賠償費用總計：甲方應(yīng)支付給乙方的費用為人民幣______元（大寫______元整）；乙方應(yīng)支付給甲方的費用為人民幣______元（大寫______元整）。雙方應(yīng)支付的費用相互抵扣后，乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)一次性支付給甲方人民幣______元（大寫______元整）。五、支付方式乙方應(yīng)通過以下方式向甲方支付賠償款項：□現(xiàn)金支付□銀行轉(zhuǎn)賬開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________甲方應(yīng)在收到款項后向乙方出具收款憑證。六、保險理賠1.雙方同意，各自向自己所投保的保險公司進(jìn)行理賠申請。雙方應(yīng)相互配合提供必要的協(xié)助，包括但不限于提供事故證明、醫(yī)療資料、維修發(fā)票等。2.若一方從保險公司獲得的理賠款超過其根據(jù)本協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，則應(yīng)在收到理賠款后的______日內(nèi)將超出部分返還給另一方。3.若因一方原因?qū)е铝硪环綗o法順利獲得保險理賠，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。七、保密條款雙方應(yīng)對本次事故及本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方透露。如有違反保密義務(wù)給對方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。八、違約責(zé)任1.若一方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。逾期超過______日的，守約方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)守約方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若一方違反本協(xié)議的其他條款，給對方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。九、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________