傳染性單核細(xì)胞增多癥講座

傳染性單核細(xì)胞增多癥講座演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療與管理方案05預(yù)后與隨訪06預(yù)防控制措施01疾病概述基本定義與病原學(xué)特征010203傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是一種由EB病毒（EBV）感染所致的急性傳染病。主要侵犯淋巴系統(tǒng)，以淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、咽痛、多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)。病毒主要通過飛沫、唾液傳播，接觸帶病毒的飛沫、唾液、泡疹液等易感人群可被感染。傳染性單核細(xì)胞增多癥呈全球分布，溫帶地區(qū)發(fā)病率高于熱帶和亞熱帶地區(qū)。發(fā)病高峰季節(jié)為春末夏初，秋冬季發(fā)病較少。兒童和青少年是主要易感人群，尤其是15歲以下兒童，男性多于女性。散發(fā)性發(fā)病為主，少數(shù)可發(fā)生小流行或暴發(fā)。流行病學(xué)分布特點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)概述發(fā)熱肝脾腫大淋巴結(jié)腫大皮疹多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，多為中度熱，熱型不一，可持續(xù)1-2周。以頸部淋巴結(jié)腫大最常見，其次為腋下、腹股溝淋巴結(jié)。肝脾腫大是本病的重要體征，多數(shù)患者伴有輕度至中度肝脾腫大。約10%-20%的患者在病程中出現(xiàn)多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。02病因與發(fā)病機(jī)制EB病毒感染途徑EB病毒主要通過唾液傳播，常見的傳播途徑包括接吻、共用餐具、飛沫等?？谘蕚鞑B病毒也可以通過血液傳播，如輸血、器官移植等。血液傳播EB病毒可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩過程中的感染。母嬰傳播病毒與宿主免疫反應(yīng)病毒復(fù)制EB病毒在感染后會進(jìn)入宿主細(xì)胞，并進(jìn)行復(fù)制和增殖。01免疫應(yīng)答宿主免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，包括體液免疫和細(xì)胞免疫，以清除病毒。02免疫調(diào)節(jié)失衡在EB病毒感染過程中，免疫調(diào)節(jié)可能會失衡，導(dǎo)致病毒持續(xù)感染或引起相關(guān)疾病。03EB病毒感染后，細(xì)胞增殖和凋亡的平衡會被打破，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和腫瘤的發(fā)生。病理生理學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)胞增殖與凋亡失衡EB病毒可以影響細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致細(xì)胞生長、分化、凋亡等生理過程的異常。細(xì)胞信號傳導(dǎo)異常EB病毒通過多種機(jī)制逃避宿主免疫系統(tǒng)的識別和攻擊，導(dǎo)致病毒持續(xù)感染和疾病的發(fā)生。免疫逃逸機(jī)制03臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血清EB病毒特異性抗體檢測EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體陽性，EB病毒核抗原（EBNA）抗體陰性或低度陽性。03陽性，效價≥1:64，且隨病情發(fā)展而升高。02血清嗜異性凝集試驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多（≥10%）。01典型三聯(lián)癥判定體溫≥38.5℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，無明顯寒戰(zhàn)及出汗。發(fā)熱咽峽部充血、水腫，可見灰白色假膜，易出血。咽峽炎頸部淋巴結(jié)腫大，直徑＞1cm，質(zhì)地柔軟，無壓痛，無粘連，可隨病情發(fā)展而累及全身。頸淋巴結(jié)腫大鑒別診斷要點(diǎn)如巨細(xì)胞病毒感染、風(fēng)疹、麻疹等，需通過病毒分離、血清學(xué)檢測等方法進(jìn)行鑒別。急性白血病也可出現(xiàn)高熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀，但白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，外周血可見原始或幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可確診。惡性淋巴瘤也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，常有粘連，無壓痛，活檢可確診。與其他病毒感染鑒別與急性白血病鑒別與惡性淋巴瘤鑒別04治療與管理方案對癥支持治療原則發(fā)熱處理高熱時可選用物理降溫或藥物降溫，避免使用阿司匹林等可能引起Reye綜合征的藥物。01咽痛處理可給予生理鹽水漱口、口腔噴霧或含片等以減輕咽痛。02肝脾腫大處理避免劇烈運(yùn)動以防止脾破裂，出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷時可給予保肝治療。03抗病毒藥物使用規(guī)范藥物不良反應(yīng)監(jiān)測使用抗病毒藥物期間，需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，及時調(diào)整治療方案。03抗病毒藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，劑量和療程需根據(jù)患者具體情況調(diào)整，避免藥物過量或不足。02用藥劑量與療程抗病毒藥物選擇對于癥狀較重、并發(fā)癥風(fēng)險較高的患者，可考慮使用更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物。01并發(fā)癥處理策略傳染性單核細(xì)胞增多癥患者出現(xiàn)脾破裂時，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救患者生命。脾破裂處理如出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)給予降顱壓、止驚等對癥治療，同時加強(qiáng)抗感染治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺炎等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進(jìn)行呼吸道通暢的保持、吸氧、抗感染等治療，必要時給予機(jī)械通氣。呼吸道并發(fā)癥處理05預(yù)后與隨訪自然病程時間軸通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等癥狀。隨著病毒的清除和免疫功能的恢復(fù)，癥狀逐漸減輕并消失，此期可長達(dá)數(shù)月。部分患者感染EB病毒后，可能長期無明顯癥狀，但病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，成為隱性感染者。急性期恢復(fù)期潛伏期免疫功能恢復(fù)監(jiān)測細(xì)胞免疫指標(biāo)CD8+T細(xì)胞水平逐漸恢復(fù)，NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，有助于清除EB病毒感染。01體液免疫指標(biāo)抗EB病毒抗體滴度逐漸下降，但可長期存在，表明機(jī)體對EB病毒具有免疫力。02免疫器官功能脾臟逐漸回縮至正常范圍，淋巴結(jié)腫大消失，免疫器官功能逐漸恢復(fù)。03復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)不良生活習(xí)慣過度疲勞、飲食不規(guī)律、精神壓力過大等不良生活習(xí)慣，容易誘發(fā)EB病毒再激活，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。03EB病毒DNA拷貝數(shù)持續(xù)升高，表明病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。02病毒載量高免疫功能低下患者免疫系統(tǒng)功能降低，易導(dǎo)致EB病毒再激活，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。0106預(yù)防控制措施傳播途徑阻斷方法避免接觸患者傳染性單核細(xì)胞增多癥主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，因此要避免與患者密切接觸。02040301勤洗手保持雙手清潔衛(wèi)生，可有效減少病毒傳播。戴口罩在與患者接觸時，應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，減少飛沫傳播的風(fēng)險。避免共用物品不要與患者共用餐具、毛巾等個人物品，以免病毒通過這些物品傳播。高危人群防護(hù)建議兒童是傳染性單核細(xì)胞增多癥的高危人群，應(yīng)盡量避免去人群密集的場所，如幼兒園、游樂場等。兒童防護(hù)免疫力低下者更易感染病毒，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體免疫力。與患者密切接觸者，如家人、醫(yī)護(hù)人員等，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，如佩戴口罩、勤洗手等。孕婦感染后可能對胎兒造成影響，因此孕婦應(yīng)避免接觸患者，并注意保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。免疫力低下者密切接觸者孕婦防護(hù)公共衛(wèi)生宣傳要點(diǎn)宣傳預(yù)防知識向公眾普及傳染性單核細(xì)胞增多癥的預(yù)防知識，提高人們的防護(hù)意識