急診護理系統(tǒng)評估典型案例解析

急診護理系統(tǒng)評估典型案例解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護重點03神經(jīng)系統(tǒng)緊急評估04創(chuàng)傷系統(tǒng)快速篩查05消化系統(tǒng)急癥處理06感染控制專項評估01呼吸系統(tǒng)急癥評估01呼吸系統(tǒng)急癥評估PART急性呼吸困難分級標準輕度呼吸困難重度呼吸困難中度呼吸困難患者呼吸頻率增加，但無明顯缺氧表現(xiàn)，能夠平臥且無輔助呼吸肌參與呼吸?；颊吆粑l率明顯加快，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，如口唇發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸等，但無生命危險。患者呼吸頻率極度增快，出現(xiàn)明顯缺氧表現(xiàn)，如嚴重發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等，隨時可能出現(xiàn)呼吸衰竭。評估氧療的必要性根據(jù)患者呼吸困難程度和血氧飽和度情況，確定是否需要氧療。確定氧療方式根據(jù)患者病情和氧療需求，選擇適當?shù)难醑煼绞剑绫菍Ч芪?、面罩吸氧等。監(jiān)測氧療效果在氧療過程中，定期監(jiān)測患者血氧飽和度，以便及時調(diào)整氧療方式和流量。預防氧療并發(fā)癥注意預防氧療引起的呼吸道干燥、氧中毒等并發(fā)癥。氧療管理動態(tài)評估要點氣道梗阻快速識別流程詢問患者病史觀察患者體征評估梗阻程度緊急處理措施了解患者是否有氣道異物、喉頭水腫等易引起氣道梗阻的病史。注意患者是否有吸氣性呼吸困難、喉鳴音等體征，以及是否有口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。通過聽診肺部呼吸音、觀察呼吸形態(tài)等方法，評估患者氣道梗阻的程度。對于嚴重氣道梗阻的患者，應立即采取急救措施，如海姆立克急救法、氣管插管等，以解除梗阻。02循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護重點PART休克早期預警指標分析血壓下降持續(xù)低于正常，收縮壓<90mmHg或較基礎值下降≥40mmHg。心率加快成人心率>100次/分，且伴有皮膚蒼白、濕冷、煩躁不安等表現(xiàn)。呼吸頻率與深度變化呼吸淺快，頻率>20次/分，或出現(xiàn)呼吸困難。尿量減少尿量<0.5ml/(kg·h)，持續(xù)2小時以上。胸痛患者ECG判讀原則識別急性冠脈綜合征觀察動態(tài)變化鑒別心肌梗死與非心源性胸痛評估心律失常ST段抬高或壓低，T波倒置或高聳，需立即采取緊急措施。心肌梗死常表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，伴T波倒置。對比前后心電圖，注意ST-T動態(tài)演變過程。識別室性心動過速、室顫等致命性心律失常。中心靜脈壓監(jiān)測操作規(guī)范選擇合適部位首選鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈。無菌操作嚴格遵守無菌操作原則，預防感染。壓力監(jiān)測連接測壓裝置，確保測壓系統(tǒng)通暢，避免回血。數(shù)值解讀根據(jù)CVP值及患者臨床表現(xiàn)，判斷血容量、心功能與血管張力狀態(tài)。03神經(jīng)系統(tǒng)緊急評估PART格拉斯哥昏迷量表應用觀察患者對光線的反應，以及對疼痛刺激的定位和反應能力。眼部反應評估患者的語言表達和理解能力，包括是否能正常回答問題、說話是否清晰等。語言能力檢查患者的肢體運動功能，包括能否自主活動、是否出現(xiàn)偏癱等癥狀。運動反應Face（面部）讓患者微笑，觀察是否出現(xiàn)口角歪斜、面部肌肉無力或抽搐等癥狀。Arm（手臂）讓患者平舉雙臂，觀察是否出現(xiàn)一側(cè)手臂無力或下垂的現(xiàn)象。Speech（言語）讓患者重復一句話，觀察是否出現(xiàn)言語不清、表達困難等情況。Time（時間）記錄患者出現(xiàn)腦卒中癥狀的時間，以便緊急救治。腦卒中FAST評估法演示癲癇持續(xù)狀態(tài)處置標準立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢給氧治療藥物治療給予高濃度氧氣吸入，以緩解腦部缺氧狀況。根據(jù)患者病情選擇合適的抗癲癇藥物，如地西泮、苯妥英鈉等，快速控制癲癇發(fā)作。同時，密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。04創(chuàng)傷系統(tǒng)快速篩查PARTCRASHPLAN檢傷分類法CRASHPLAN檢傷分類法簡介CRASHPLAN是一種適用于大規(guī)模災難和嚴重創(chuàng)傷的快速檢傷分類方法，旨在快速識別傷員的傷情，合理分配醫(yī)療資源，提高救治效率。CRASHPLAN的分類CRASHPLAN在急診護理系統(tǒng)中的應用CRASHPLAN將傷員分為四類，分別為紅色（緊急危重傷）、黃色（重度傷）、綠色（輕傷）和黑色（致命傷），通過顏色標識便于快速識別。通過CRASHPLAN檢傷分類法，急診護理人員可以快速對傷員進行分類，確保重傷員得到優(yōu)先救治，同時合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高整體救治效果。123復合傷生命體征監(jiān)測復合傷的定義生命體征監(jiān)測的方法生命體征監(jiān)測的內(nèi)容復合傷是指人體同時或相繼受到兩種或兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素所導致的損傷，如燒傷、創(chuàng)傷、中毒等。復合傷病情復雜，死亡率高，需及時監(jiān)測生命體征。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，以及意識、瞳孔等變化。對于復合傷傷員，還需密切關注傷口情況、出血量、疼痛程度等。急診護理人員需運用各種監(jiān)測設備和技術，如心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測等，對傷員的生命體征進行實時、連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。隱蔽性出血是指傷員在體表無明顯出血的情況下，存在內(nèi)臟或顱內(nèi)出血等危及生命的狀況。隱蔽性出血不易被發(fā)現(xiàn)，但病情嚴重，需及時判斷和處理。隱蔽性出血風險判斷隱蔽性出血的定義急診護理人員需密切觀察傷員的神志、面色、呼吸等生命體征，以及傷口部位、疼痛程度等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時進行影像學檢查，如B超、CT等，以明確出血部位和程度。隱蔽性出血的判斷方法一旦發(fā)現(xiàn)隱蔽性出血，應立即采取緊急措施，如輸血、手術等，以控制出血并挽救傷員生命。同時，應密切監(jiān)測傷員的生命體征，隨時調(diào)整治療方案。隱蔽性出血的處理原則05消化系統(tǒng)急癥處理PART急性腹痛鑒別診斷樹上腹、下腹、臍周、局限或彌漫性。腹痛部位鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣痛、燒灼痛等。腹痛性質(zhì)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、休克等。伴隨癥狀既往類似病史、手術史、腹部壓痛、反跳痛等。病史及體檢消化道出血量評估表估計出血量少量（<500ml）、中量（500-1000ml）、大量（>1000ml）。01出血速度急性、亞急性、慢性。02出血部位上消化道、中消化道、下消化道。03休克指數(shù)心率/收縮壓，判斷失血程度。04毒物種類酸性、堿性、有機磷、重金屬等。01毒物攝入量大量、中等量、微量。02毒物攝入時間<1小時、1-2小時、>2小時。03臨床表現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、心率失常、抽搐等。04中毒洗胃指征判斷06感染控制專項評估PARTSIRS與qSOFA評分對比包括心率、呼吸頻率、體溫和白細胞計數(shù)四個指標，用于評估全身性炎癥反應綜合癥的嚴重程度。SIRS標準qSOFA評分對比分析快速序貫器官衰竭評估，包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的評估，旨在預測住院病人的死亡風險。SIRS指標較為廣泛，適用于各種感染和非感染性的炎癥反應；qSOFA評分則更側(cè)重于器官功能衰竭的預測，適用于急診病人的風險評估。膿毒癥液體復蘇標準以晶體液為主，迅速補充血容量，糾正休克，確保組織灌注。初始復蘇根據(jù)血流動力學和器官功能，調(diào)整輸液速度和成分，避免過多液體導致心肺功能負擔。后續(xù)復蘇監(jiān)測乳酸水平、尿量、血壓等指標，以評估復蘇效果。復蘇終點職業(yè)暴露應