前置胎盤常規(guī)護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)

前置胎盤常規(guī)護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與評(píng)估02臨床監(jiān)測(cè)規(guī)范03基礎(chǔ)護(hù)理措施04并發(fā)癥應(yīng)對(duì)流程05健康宣教重點(diǎn)06護(hù)理質(zhì)量管控01疾病概述與評(píng)估前置胎盤定義與分類妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤定義完全性前置胎盤（宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋）、部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤（胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口）。前置胎盤分類0102病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)01病理機(jī)制前置胎盤的確切原因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。02臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，可能伴隨貧血、胎位異常、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、植入性胎盤等并發(fā)癥。高危因素篩查標(biāo)準(zhǔn)多胎、多次流產(chǎn)刮宮、子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、吸煙、毒品等。高危因素通過詳細(xì)詢問病史、妊娠早期超聲檢查、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后密切觀察等方式進(jìn)行篩查。對(duì)于高危孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤。篩查方法02臨床監(jiān)測(cè)規(guī)范體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法孕婦主訴詢問孕婦是否有陰道流血、腹痛等不適癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和程度。腹部檢查胎兒監(jiān)測(cè)觀察孕婦腹部有無壓痛、宮縮等情況，并測(cè)量宮底高度和腹圍，了解胎兒大小與孕周是否相符。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)安危情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫等問題。123超聲檢查執(zhí)行頻率常規(guī)超聲檢查妊娠中期及晚期應(yīng)至少進(jìn)行兩次超聲檢查，以明確胎盤位置、類型及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，并評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。01特殊情況超聲檢查對(duì)于存在陰道出血、腹痛等癥狀的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，以明確病情并制定相應(yīng)處理措施。02出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系病史采集詳細(xì)詢問孕婦的妊娠史、分娩史、手術(shù)史等，了解前置胎盤的高危因素。01臨床表現(xiàn)評(píng)估根據(jù)孕婦的癥狀、體征及超聲檢查結(jié)果，評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)程度。02實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，了解孕婦的凝血功能及貧血狀況，為可能的輸血做好準(zhǔn)備。0303基礎(chǔ)護(hù)理措施絕對(duì)臥床體位管理前置胎盤孕婦需絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位，以改善胎兒供氧狀態(tài)。臥床休息禁止進(jìn)行增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，以防加重前置胎盤癥狀。避免劇烈運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)孕婦在床上排便，避免下床活動(dòng)，以減少陰道出血風(fēng)險(xiǎn)。床上排便嚴(yán)密觀察前置胎盤孕婦需禁止性生活，以免刺激子宮收縮，導(dǎo)致出血。禁止性生活保持大便通暢鼓勵(lì)孕婦多吃富含纖維素的食物，避免便秘，以免用力排便時(shí)腹壓升高導(dǎo)致出血。定期觀察孕婦陰道出血情況，記錄出血量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。陰道出血預(yù)防策略藥物使用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)抗生素預(yù)防感染孕婦應(yīng)常規(guī)使用抗生素，以預(yù)防感染，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。03對(duì)于孕周較小的孕婦，可遵醫(yī)囑給予地塞米松等藥物，促胎肺成熟，提高胎兒生存能力。02促胎肺成熟宮縮抑制劑若孕婦出現(xiàn)宮縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以抑制宮縮，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。0104并發(fā)癥應(yīng)對(duì)流程緊急轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)現(xiàn)孕婦前置胎盤急性出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。迅速建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正休克。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及胎兒宮內(nèi)情況。術(shù)前準(zhǔn)備積極準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，做好術(shù)前備血、備皮等準(zhǔn)備工作。急性出血應(yīng)急處理如宮縮、宮頸擴(kuò)張、陰道出血等，應(yīng)立即就醫(yī)。采取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤供血。如有必要，使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟藥物等，以延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。如有必要，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。早產(chǎn)征兆識(shí)別干預(yù)識(shí)別早產(chǎn)征兆臥床休息藥物治療緊急剖宮產(chǎn)貧血糾正方案實(shí)施輸血治療根據(jù)貧血程度，給予紅細(xì)胞懸液輸注，以糾正貧血。01補(bǔ)充鐵劑口服或注射鐵劑，增加鐵元素?cái)z入，促進(jìn)血液生成。02加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，促進(jìn)血液生成和胎兒發(fā)育。03監(jiān)測(cè)血常規(guī)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)，評(píng)估貧血糾正效果。0405健康宣教重點(diǎn)患者自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)陰道出血的量、顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。陰道出血情況如出現(xiàn)腹痛，應(yīng)立刻臥床休息并尋求醫(yī)療幫助，警惕胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹痛癥狀每日進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。胎兒胎動(dòng)監(jiān)測(cè)家屬陪護(hù)技能培訓(xùn)緊急情況處理家屬應(yīng)掌握緊急情況下的應(yīng)對(duì)措施，如如何呼叫急救服務(wù)、如何安撫患者等。03協(xié)助患者完成日常生活，避免過度勞累，同時(shí)保持外陰清潔，預(yù)防感染。02日常生活照顧識(shí)別異常癥狀家屬應(yīng)了解前置胎盤可能引發(fā)的危險(xiǎn)癥狀，如出血、腹痛等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助患者就醫(yī)。01評(píng)估心理狀態(tài)向患者提供情緒支持，幫助其建立信心，積極面對(duì)疾病。提供心理支持家屬參與鼓勵(lì)家屬參與心理支持，共同面對(duì)疾病，減輕患者的孤獨(dú)感和壓力。了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)注其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。心理支持干預(yù)路徑06護(hù)理質(zhì)量管控多學(xué)科協(xié)作機(jī)制婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦的整體醫(yī)療管理，包括病情評(píng)估、治療方案制定等。01產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)孕婦的日常護(hù)理、病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑，以及孕婦教育。02超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦的超聲檢查，準(zhǔn)確判斷胎盤位置，為臨床決策提供依據(jù)。03輸血科醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦的輸血管理，確保輸血安全，預(yù)防并發(fā)癥。04包括孕婦的基本信息、病情觀察、護(hù)理措施及效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。護(hù)理記錄內(nèi)容記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，反映孕婦的真實(shí)情況。護(hù)理記錄要求定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，確保記錄質(zhì)量。護(hù)理記錄管理護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化出院隨訪計(jì)劃6px6px6px出院后1周內(nèi)進(jìn)行一次隨訪，之后根據(jù)病情需要定期隨