種植牙合同協(xié)議書圖片

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種植牙合同協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者）：姓名：______________________身份證號：________________地址：______________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方有種植牙需求，甲方具備提供相關醫(yī)療服務的資質(zhì)與能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，就種植牙醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容1.甲方為乙方提供種植牙相關的口腔檢查、診斷、治療計劃制定以及具體的種植牙手術等醫(yī)療服務。2.甲方使用符合國家質(zhì)量標準的種植牙產(chǎn)品及相關醫(yī)療器械，產(chǎn)品具體信息如下：品牌：____________________型號：____________________數(shù)量：____________________二、服務費用及支付方式1.本次種植牙服務費用總計為人民幣______元（大寫：______元整）。此費用包含口腔檢查費、治療費、種植牙產(chǎn)品費、手術費等所有與本次種植牙服務相關的費用，但不包括可能因乙方自身特殊情況產(chǎn)生的額外費用（如有，需提前告知乙方并經(jīng)乙方同意）。2.支付方式：-乙方在簽署本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣______元（大寫：______元整）。-剩余款項人民幣______元（大寫：______元整）在種植牙手術完成當日一次性支付給甲方。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.有權按照本協(xié)議約定收取服務費用。2.向乙方充分說明種植牙治療的過程、可能出現(xiàn)的風險、術后注意事項等相關信息，并解答乙方的疑問。3.安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方提供服務，確保服務質(zhì)量和醫(yī)療安全。4.為乙方建立獨立的醫(yī)療檔案，妥善保管相關病歷資料。（二）乙方權利與義務1.有權了解種植牙治療的詳細信息，對服務過程提出合理的意見和建議。2.按照本協(xié)議約定按時支付服務費用。3.向甲方如實提供個人健康狀況、過敏史、用藥史等相關信息，配合甲方進行必要的檢查和治療。4.遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，按照甲方的指導進行術后護理和康復。四、醫(yī)療風險與責任1.甲方已向乙方充分說明種植牙治療可能存在的風險，包括但不限于感染、出血、腫脹、疼痛、種植體松動或脫落、神經(jīng)損傷等。乙方在充分了解風險的基礎上，自愿接受種植牙治療。2.若因甲方醫(yī)護人員的過錯導致乙方在治療過程中受到損害，甲方將按照相關法律法規(guī)承擔相應的賠償責任。3.若因乙方自身原因（如隱瞞病史、不遵守醫(yī)囑等）導致治療效果不佳或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔責任。五、保密條款1.雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付已提供服務對應的費用及違約金。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、標準為乙方提供服務，應按照服務費用的[X%]向乙方支付違約金。若因甲方原因?qū)е乱曳皆馐軗p失的，甲方應承擔相應的賠償責任。七、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方出現(xiàn)違反本協(xié)議約定的情形，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的違約責任。八、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：______