致傷責(zé)任協(xié)議書(shū)

致傷責(zé)任協(xié)議書(shū)?甲方（致傷方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受傷方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方的行為導(dǎo)致乙方身體受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就此次致傷事件的責(zé)任認(rèn)定、賠償事宜等達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述致傷事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形等，例如：[具體時(shí)間]，在[具體地點(diǎn)]，甲方因[具體行為]導(dǎo)致乙方身體受到傷害，乙方當(dāng)即感到身體疼痛，被送往[醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行治療。]二、責(zé)任認(rèn)定根據(jù)《民法典》第一千一百六十五條規(guī)定：行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依照法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，其不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。經(jīng)雙方協(xié)商一致，認(rèn)定甲方對(duì)乙方的致傷行為存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)本次事件的主要責(zé)任；乙方在此次事件中不存在故意或重大過(guò)失行為，但未能盡到足夠的注意義務(wù)，承擔(dān)本次事件的次要責(zé)任。雙方同意按照以下比例劃分責(zé)任：甲方承擔(dān)[X]%的責(zé)任，乙方承擔(dān)[Y]%的責(zé)任。三、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述及相關(guān)費(fèi)用說(shuō)明（一）醫(yī)療費(fèi)用乙方因本次致傷事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，均為本次事件的直接損失。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料，以便甲方核實(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[具體金額]元。（二）誤工費(fèi)由于乙方身體受傷，無(wú)法正常工作，導(dǎo)致收入減少。乙方提供了所在單位出具的誤工證明及工資單，證明其誤工期間的收入損失。經(jīng)核算，乙方的誤工費(fèi)損失為人民幣[具體金額]元。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后行動(dòng)不便，需要專(zhuān)人護(hù)理。乙方聘請(qǐng)了護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，支付了護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[具體金額]元。乙方應(yīng)提供護(hù)工的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輔助恢復(fù)。乙方購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)品花費(fèi)人民幣[具體金額]元，該費(fèi)用也屬于本次事件造成的合理?yè)p失。（五）交通費(fèi)乙方因就醫(yī)、復(fù)查等往返醫(yī)院產(chǎn)生的交通費(fèi)用，共計(jì)人民幣[具體金額]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)予以證明。四、甲方權(quán)利義務(wù)（一）權(quán)利1.甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷資料、誤工證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證、交通費(fèi)票據(jù)等進(jìn)行核實(shí)。2.在乙方違反本協(xié)議約定的情況下，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。（二）義務(wù)1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的責(zé)任比例，承擔(dān)乙方因本次致傷事件所產(chǎn)生的各項(xiàng)合理費(fèi)用。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的證明材料。3.甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，以緩解雙方矛盾。五、乙方權(quán)利義務(wù)（一）權(quán)利1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.在甲方支付賠償費(fèi)用后，乙方有權(quán)要求甲方出具收款憑證。（二）義務(wù)1.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供本次致傷事件的相關(guān)情況及各項(xiàng)費(fèi)用的真實(shí)票據(jù)、證明材料等，不得隱瞞或虛報(bào)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助。3.乙方應(yīng)遵守醫(yī)囑，積極進(jìn)行治療和康復(fù)，避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗虍a(chǎn)生其他不必要的損失。六、賠償方式及時(shí)間（一）賠償方式甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將應(yīng)承擔(dān)的賠償費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：__________________（二）賠償時(shí)間甲方應(yīng)嚴(yán)格按照上述時(shí)間履行賠償義務(wù)。若甲方逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。七、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的責(zé)任比例承擔(dān)賠償費(fèi)用，或未按時(shí)支付賠償費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足差額，并按照本協(xié)議約定支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷資料、誤工證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證、交通費(fèi)票據(jù)等，騙取甲方賠償費(fèi)用的，乙方應(yīng)全額退還已取得的賠償款項(xiàng)，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可