自費隔離協(xié)議書

自費隔離協(xié)議書?甲方（隔離服務提供方）：名稱：[隔離服務機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[機構地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方（隔離人員）：姓名：[姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]聯(lián)系地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于當前疫情防控形勢，乙方為配合疫情防控工作，自愿選擇在甲方指定的場所進行自費隔離觀察。為明確雙方的權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、隔離服務內容及要求1.隔離場所：甲方提供位于[詳細地址]的專門用于隔離觀察的場所，該場所應符合國家及地方關于疫情防控期間隔離場所的相關標準和要求，具備必要的生活設施、通風條件及衛(wèi)生防護措施。2.隔離期限：自[隔離起始日期]起至[隔離結束日期]止，共計[X]天。乙方應嚴格按照本協(xié)議約定及甲方的安排，在隔離期限內接受隔離觀察，不得擅自提前解除隔離。如因乙方自身原因需要提前解除隔離的，須經(jīng)甲方書面同意，并按照甲方要求辦理相關手續(xù)，同時仍需支付本協(xié)議約定的全部隔離費用。3.生活服務：甲方負責為乙方提供每日三餐的配送服務，確保食品衛(wèi)生安全，營養(yǎng)搭配合理。隔離場所內配備基本的生活設施，包括但不限于床鋪、桌椅、衛(wèi)生間等，甲方應定期對設施進行清潔、消毒，保證乙方生活環(huán)境的衛(wèi)生整潔。甲方應安排專人負責隔離場所的日常管理，包括但不限于安全保衛(wèi)、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)事件應急處理等工作，確保乙方在隔離期間的人身安全和正常生活秩序。4.醫(yī)療服務：甲方應配備專業(yè)的醫(yī)護人員，定期對乙方進行體溫檢測、健康狀況監(jiān)測等，及時掌握乙方的身體狀況。如乙方在隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似癥狀，甲方應立即安排專業(yè)醫(yī)護人員對乙方進行進一步檢查診斷，并根據(jù)病情及時采取相應的醫(yī)療措施。如需送醫(yī)治療，甲方應協(xié)助乙方聯(lián)系醫(yī)療機構，并安排專人陪同前往。送醫(yī)及治療費用由乙方自行承擔。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利：有權按照本協(xié)議約定向乙方收取隔離費用。有權對乙方在隔離期間的行為進行監(jiān)督管理，如乙方違反本協(xié)議約定或疫情防控相關規(guī)定，甲方有權采取相應措施予以制止，并要求乙方承擔違約責任。2.義務：按照本協(xié)議約定為乙方提供隔離場所、生活服務及醫(yī)療服務，確保服務質量符合相關標準和要求。對乙方的個人信息嚴格保密，不得泄露乙方的隱私信息。定期對隔離場所進行消毒、通風，做好疫情防控工作，防止交叉感染。如遇不可抗力或政府政策調整等原因導致無法按照本協(xié)議約定提供服務的，應及時通知乙方，并協(xié)助乙方妥善解決相關問題。（二）乙方權利與義務1.權利：有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應的隔離服務。在隔離期間，如對甲方提供的服務有任何疑問或建議，有權向甲方提出，甲方應及時給予答復和處理。2.義務：嚴格遵守國家及地方關于疫情防控期間的各項法律法規(guī)和政策規(guī)定，積極配合甲方的管理和安排，如實提供個人信息及健康狀況。按照本協(xié)議約定按時足額支付隔離費用。在隔離期間應遵守隔離場所的各項規(guī)章制度，不得擅自離開隔離房間，不得與其他隔離人員相互串門、接觸。如需與外界聯(lián)系，應通過甲方提供的指定方式進行。注意個人衛(wèi)生，保持隔離場所內的整潔衛(wèi)生，按照甲方要求做好自身防護措施。如在隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似癥狀，應立即告知甲方工作人員，并配合甲方進行檢查診斷和治療。三、費用及支付方式1.隔離費用：乙方應向甲方支付的隔離費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含隔離期間的住宿費、餐飲費、生活服務費及基本醫(yī)療服務費等。2.支付方式：乙方應在簽訂本協(xié)議之日起[X]個工作日內，將全部隔離費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]如乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付隔離費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的隔離費用及違約金，同時乙方應自行承擔由此造成的一切后果。四、違約責任1.甲方違約責任：若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供隔離服務或服務質量不符合相關標準和要求，導致乙方權益受損的，甲方應承擔相應的賠償責任。如甲方泄露乙方個人信息，給乙方造成損失的，應依法賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任：若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付隔離費用，除按照本協(xié)議約定支付違約金外，還應補足所欠費用。如乙方違反本協(xié)議約定擅自提前解除隔離或擅自離開隔離場所，甲方有權按照本協(xié)議約定收取全部隔離費用，并要求乙方支付相當于隔離費用[X%]的違約金。乙方的行為如造成甲方或第三方損失的，還應依法承擔賠償責任。乙方在隔離期間如違反國家及地方關于疫情防控期間的法律法規(guī)和政策規(guī)定，或因乙方原因導致疫情傳播擴散的，乙方應承擔相應的法律責任，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的隔離費用及違約金，同時乙方應自行承擔由此造成的一切后果。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除：在隔離期限屆滿前，雙方不得擅自解除本協(xié)議。如因不可抗力或政府政策調整等原因導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方應協(xié)商解決善后事宜，互不承擔違約責任。若乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權解除本協(xié)議，并按照本協(xié)議約定追究乙方的違約責任。若甲方違反本協(xié)議約定，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方承擔相應的違約責任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力