醫(yī)療事故后補(bǔ)償協(xié)議書

醫(yī)療事故后補(bǔ)償協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]年齡：[甲方年齡]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名]地址：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]在乙方處就診，期間發(fā)生了醫(yī)療事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就醫(yī)療事故后的補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故詳情1.事故經(jīng)過：患者因[具體病情]于[就診時(shí)間]前往乙方就診，乙方為患者實(shí)施了[具體醫(yī)療行為]。在治療過程中，由于[詳細(xì)原因]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了[具體損害后果]。2.相關(guān)病歷資料：雙方確認(rèn)，與本次醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等，均由乙方妥善保存。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供完整的病歷資料復(fù)印件，并確保復(fù)印件與原件一致。二、補(bǔ)償內(nèi)容及方式1.補(bǔ)償金額：乙方同意向甲方支付醫(yī)療事故補(bǔ)償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該補(bǔ)償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等與本次醫(yī)療事故相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付補(bǔ)償款。有權(quán)獲得與本次醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料復(fù)印件。有權(quán)就本次醫(yī)療事故向乙方提出合理的疑問和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述患者的病情、病史及過敏史等相關(guān)信息。配合乙方進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理工作，提供必要的協(xié)助。在收到乙方支付的補(bǔ)償款后，簽署收款確認(rèn)書。不得再就本次醫(yī)療事故向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)陳述患者的相關(guān)信息。有權(quán)要求甲方配合進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理工作。在按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償款后，有權(quán)要求甲方簽署收款確認(rèn)書。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定向甲方支付補(bǔ)償款。向甲方提供完整的病歷資料復(fù)印件。妥善保管與本次醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料等證據(jù)。積極采取措施，避免類似醫(yī)療事故的再次發(fā)生。對(duì)本次醫(yī)療事故進(jìn)行總結(jié)和分析，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述患者相關(guān)信息或不配合乙方進(jìn)行醫(yī)療事故調(diào)查處理工作，導(dǎo)致乙方無法按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償款或引發(fā)其他糾紛的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定時(shí)間和金額支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，除應(yīng)承擔(dān)上述違約責(zé)任外，還應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____