DRG-DIP改革定點醫(yī)療機構(gòu)線上考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)

---附件3DRG/DIP改革定點醫(yī)療機構(gòu)線上考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)（50分）項目名稱和分值考核內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容扣分分值藥品耗材采購

（10分）4分藥品、耗材采購占比：高價采購非中選產(chǎn)品量占同品種采購量比例高于50%以上的扣2分；每批次全采購非中選，扣4分。采購非中選產(chǎn)品量超過40%，扣2分。3次以上采購高價藥品、耗材，經(jīng)提醒約談后未整改的扣4分，扣完為止。4分集中帶量采購政策執(zhí)行情況：藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購協(xié)議約定量完成情況，每有一種未完成的，扣0.5分；報量少于實際采購量70%的，扣2分，扣完為止。2分藥品、耗材價格過高品種占比：線下采購高價備案藥品、耗材占比超10%的，每種藥品、耗材扣0.5分，扣完為止。門診費用管理（增長率為同比增長率。截止上一年度末，納入定點未滿2年的醫(yī)療機構(gòu)不考核增長率指標(biāo)，各統(tǒng)籌區(qū)可以結(jié)合工作實際設(shè)定其他考核指標(biāo)）

（4分）2分門診醫(yī)療費用總額增長率：門診醫(yī)療費用總額為統(tǒng)計時段內(nèi)門診醫(yī)療費用匯總。增長率=（本年度門診醫(yī)療費用總額-上年度門診醫(yī)療費用總額）/上年度門診醫(yī)療費用總額*100%實際值最低的20％醫(yī)療機構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機構(gòu)得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值)*該項目滿分值，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)實際值是指20%位置醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。2分門診人均費用增長率：門診人均費用=門診醫(yī)療費用/門診就診人數(shù)。增長率=（本年度門診人均費用-上年度門診人均費用）/上年度門診人均費用*100%實際值最低的20％醫(yī)療機構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機構(gòu)得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值)*該項目滿分值，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)實際值是指20%位置醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。住院費用管理（增長率為同比增長率。截止上一年度末，納入定點未滿2年的醫(yī)療機構(gòu)不考核增長率指標(biāo)，各統(tǒng)籌區(qū)可以結(jié)合工作實際設(shè)定其他考核指標(biāo)）

（4分）4分住院醫(yī)療費用總額增長率：住院醫(yī)療費用總額為統(tǒng)計時段內(nèi)住院醫(yī)療費用匯總。增長率=（本年度住院醫(yī)療費用總額-上年度住院醫(yī)療費用總額）/上年度住院醫(yī)療費用總額*100%實際值最低的20％醫(yī)療機構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機構(gòu)得分＝(按實際值從小到大排列，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值)*該項目滿分值，M分位數(shù)對應(yīng)的指標(biāo)實際值是指20%位置醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。住院實際報銷比例（5分）5分醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出/總醫(yī)療費用*100%，較上一年度降低的，每降低1個百分點扣2分。（不含跨省異地就醫(yī)人員及離休人員）。疑點反饋及時率（5分）5分疑點反饋及時率=本年度結(jié)算單據(jù)疑點明細(xì)未超時反饋條數(shù)/本年度結(jié)算單據(jù)疑點明細(xì)總條數(shù)*100%，疑點反饋及時率小于92%的，每下降1個百分點扣1分。信息管理（6分）6分醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）結(jié)算率低于50%的扣1分（除兒童醫(yī)院外），定點醫(yī)療機構(gòu)未接入國家醫(yī)保信息平臺處方流轉(zhuǎn)中心的扣2分。醫(yī)保結(jié)算清單上傳率（2分）2分住院費用結(jié)算清單上傳平臺人次數(shù)/住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次數(shù)*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率（2分）2分住院費用結(jié)算清單上傳質(zhì)控通過數(shù)量/住院費用結(jié)算清單上傳總數(shù)量*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。醫(yī)保結(jié)算清單入組率（3分）3分住院費用結(jié)算清單入組數(shù)量/住院費用結(jié)算清單上傳總數(shù)量*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個百分點扣0.2分，扣完為止。病例組合指數(shù)（CMI）（2分）2分CMI=當(dāng)期入組病例總權(quán)重（分值）/當(dāng)期DRG/DIP入組總?cè)舜巍MI值同比上年度下降的，每下降1個百分點扣0.2分，扣完為止。人次人頭比（2分）2分人次人頭比=該醫(yī)療機構(gòu)評價周期內(nèi)出院患者人次數(shù)量/該醫(yī)院同期出院患者人頭數(shù)量*100%。人次人頭比同比上年度上升的，每上升1個百分點扣1分，扣完為止?；鶎硬》N（組）病例占比（2分）2分基層病種（組）病例占比=該醫(yī)療機構(gòu)評價周期內(nèi)基層病種（組）出院結(jié)算病例數(shù)量/出院結(jié)算總病例數(shù)量*100%。三級醫(yī)療機構(gòu)基層病種（組）病例占比同比上年度上升的，每上升1個百分點扣0.5分，扣完為止。二級及以