垂體腺瘤的護理查房課件

垂體腺瘤圍手術(shù)期護理查房南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科黃新妹垂體腺瘤的護理查房概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。垂體腺瘤的護理查房生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。垂體腺瘤的護理查房分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）按細胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）垂體腺瘤的護理查房分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。垂體腺瘤的護理查房臨床癥狀頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作視力視野障礙視力減退、視野缺損其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。垂體腺瘤的護理查房診斷依據(jù)病史和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查各種激素測定及動態(tài)功能試驗，病理檢查放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片CT掃描檢查磁共振成像（MRI）垂體腺瘤的護理查房治療方法手術(shù)治療1藥物治療2放射治療3伽馬刀4垂體腺瘤的護理查房手術(shù)治療手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。垂體腺瘤的護理查房基本情況床號：北六病區(qū)28床姓名：

高蓮性別：女年齡：27歲職業(yè)：農(nóng)民

經(jīng)濟收入：中等入院時間：2013.11.13負責(zé)醫(yī)生：沈曉黎博士家庭情況：家屬積極治療(已婚未育)學(xué)歷：高中垂體腺瘤的護理查房入院狀況■意識清，言語流利，GCS15分■體溫：36.3℃脈搏：86次/分

呼吸：16次/分血壓：130/70mmHg■雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球活動正常，左眼視力1.0，右眼視力0.25；視野缺損；■有泌乳■肢體活動自如，肌力V級；生理反射存在，病理反射未引出■無嘔吐，無抽搐，無二便失禁垂體腺瘤的護理查房現(xiàn)病史■四個月前出現(xiàn)閉經(jīng)及泌乳■就醫(yī)當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)科，口服中藥治療，未見明顯療效■內(nèi)分泌化驗檢查示PRL（泌乳素）偏高

今年11月份MRI檢查示：鞍區(qū)占位病變■“鞍區(qū)占位病變，垂體腺瘤”收治垂體腺瘤的護理查房輔助檢查■

入院常規(guī)血及尿的檢查

內(nèi)分泌學(xué)的檢查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■

影像學(xué)檢查■

視力視野測定，眼底檢查■

陽性結(jié)果：

泌乳素高！垂體腺瘤的護理查房術(shù)前護理診斷【一】焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀■相關(guān)因素：與垂體腺瘤診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現(xiàn)實■護理措施：①介紹責(zé)任醫(yī)生的技術(shù)水平

②介紹同類成功病例的情況

③以病人為中心，營造人文氣氛

④給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?/p>

評價：患者焦慮和恐懼明顯改善垂體腺瘤的護理查房術(shù)前護理診斷【二】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與心理及環(huán)境改變有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量■護理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨

②聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力

③

對家屬健康指導(dǎo)，予心理支持

④必要時使用藥物評價：患者睡眠質(zhì)量明顯改善垂體腺瘤的護理查房術(shù)前護理診斷【三】知識缺乏■相關(guān)因素：與對疾病不了解有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識，明確手術(shù)目的■護理措施：①通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項

②告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施

③幫助家屬學(xué)會特殊照料方法和技巧評價：患者及家屬對疾病有了充分了解垂體腺瘤的護理查房護理情況■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關(guān)知識■11月19日全麻下行經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)■術(shù)前準(zhǔn)備： ①鼻腔抗感染準(zhǔn)備②術(shù)前指導(dǎo)；口服激素

③請耳鼻喉科會診

④用口呼吸訓(xùn)練垂體腺瘤的護理查房簡要手術(shù)過程■右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質(zhì)-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補鞍底-雙側(cè)鼻腔凡士林紗條填充垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【一】并發(fā)癥

（1）腦脊液鼻漏

■護理措施：

①去枕平臥一周，頭部左右活動范圍在30度內(nèi)

②嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量

③防止顱內(nèi)壓增高

④一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教評價：患者無發(fā)生腦脊液鼻漏垂體腺瘤的護理查房并發(fā)癥（2）尿崩癥

■護理措施：

①嚴(yán)密觀察病人的意識，生命體征

②觀察尿的色、質(zhì)。用量杯準(zhǔn)確測量飲水量及尿量。

記錄24小時出入量

③定時測量尿比重，檢查電解質(zhì)的變化

④飲食指導(dǎo)

⑤心理護理評價：患者無發(fā)生尿崩癥垂體腺瘤的護理查房

術(shù)后護理診斷【三】舒適的改變

■

相關(guān)因素：與臥床，活動受限，鼻腔填塞有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：減少刺激，增強舒適度■護理措施：

①床單位整潔

②環(huán)境安靜

③協(xié)助床上活動

④加強基礎(chǔ)護理

⑤濕紗布敷在口唇部評價：患者舒適度改善垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【四】疼痛■相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員疼痛減輕或緩解■護理措施：①與病員交流，分散注意力緩解疼痛

②應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果

③心理護理評價：患者疼痛減輕并逐漸緩解垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【五】焦慮■相關(guān)因素：與并發(fā)癥的出現(xiàn)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)■

預(yù)期目標(biāo)：緩解焦慮程度■護理措施：①同術(shù)前

②講解手術(shù)成功，現(xiàn)重要術(shù)后并發(fā)癥的防治【六】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與術(shù)后體位有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量有所改善■護理措施：①同術(shù)前

②拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內(nèi)滴入呋喃西林

液，使鼻腔保持濕潤評價：患者焦慮和睡眠明顯改善垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【七】有電解質(zhì)紊亂的危險■相關(guān)因素：與尿崩癥和進食有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員水電解質(zhì)酸堿平衡■護理措施：①禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)

②監(jiān)測離子

③嚴(yán)密觀察病情，如脫水癥狀

④飲食指導(dǎo)評價：患者沒有出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【八】有便秘可能性■

相關(guān)因素：

與臥床有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：排便通暢■護理措施：①囑病員多進粗纖維飲食

②順時針按摩腹部，關(guān)元、氣海、神闕穴位

的按摩

③必要時使用通便藥評價：患者未發(fā)生便秘垂體腺瘤的護理查房術(shù)后護理診斷【九】潛在并發(fā)癥：感染，體溫失調(diào)

■相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理■護理措施：①抗炎治療

②

口腔護理，會陰護理

③保持鼻腔清潔