膽系疾病影像學診斷

膽系疾病影像學診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01膽系解剖與疾病概述02影像檢查技術選擇03膽系結石影像診斷04炎癥性病變影像評估05腫瘤性病變診斷策略06新技術與病例解析01膽系解剖與疾病概述膽道系統(tǒng)解剖結構膽道系統(tǒng)的組成包括肝內膽管、肝外膽管、膽囊及膽總管。01膽道系統(tǒng)的功能主要負責膽汁的分泌、儲存及輸送，參與脂肪消化及代謝產(chǎn)物的排泄。02膽道系統(tǒng)的解剖特點肝內膽管細小且分支多，肝外膽管較粗直，膽囊為儲存膽汁的器官，膽總管為膽汁的排出通道。03常見膽系疾病分類膽管結石膽道腫瘤膽道感染膽道先天性畸形包括肝內膽管結石和肝外膽管結石，以膽固醇結石和膽色素結石為主。如膽管炎、膽囊炎等，多由細菌、寄生蟲等感染引起。包括膽囊癌、膽管癌等，常以黃疸、疼痛、消瘦為主要癥狀。如先天性膽管擴張癥、先天性膽道閉鎖等，可能導致膽汁排泄不暢。影像學檢查臨床價值超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、實時成像等優(yōu)點，是膽道疾病的首選檢查方法。可顯示膽道內結石、腫瘤等病變，并觀察膽道擴張程度及膽囊功能。CT檢查具有高密度分辨率和空間分辨率，能夠清晰顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)和結構，對膽道腫瘤、結石等病變的診斷具有重要價值。MRI檢查具有無輻射、多平面成像等優(yōu)點，對膽道疾病的診斷有重要價值。MRI膽胰管成像（MRCP）可清晰顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)和結構，對膽道梗阻、結石等病變的診斷具有重要價值。介入性放射學檢查如經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等，可直接觀察膽道內部情況，對膽道疾病的診斷和治療具有重要價值。02影像檢查技術選擇超聲檢查技術要點主要用于膽道結石和膽道擴張的診斷，可以清晰地顯示膽道結構和膽汁淤積情況?；译A超聲彩色多普勒超聲超聲內鏡可顯示膽道內結石、炎癥或腫瘤引起的膽道梗阻和擴張，同時評估膽道周圍的血流情況。通過內鏡與超聲探頭結合，可更清晰地顯示膽道壁、膽道內病變及周圍器官的情況，提高診斷準確性。CT掃描參數(shù)與增強方案常規(guī)CT平掃可用于初步了解膽道結石、鈣化或膽道擴張等情況。增強CT掃描多層螺旋CT膽道成像通過注射造影劑，清晰地顯示膽道內結石、炎癥、腫瘤等病變及其與周圍組織的關系，提高診斷準確性。能夠多角度、全方位地顯示膽道結構和病變，為膽道疾病的診斷和治療提供更詳細的信息。123MRI及MRCP應用場景可清晰地顯示膽道內結石、炎癥、腫瘤等病變及其與周圍組織的關系，同時評估膽道梗阻的程度和范圍。MRI平掃是一種無創(chuàng)的膽道成像技術，可清晰地顯示膽道系統(tǒng)的結構和病變，對于膽道結石、膽道腫瘤、膽道炎癥等疾病的診斷具有重要價值。MRCP（磁共振膽胰管成像）可進一步提高膽道疾病的診斷準確性，尤其是在膽道腫瘤和胰腺炎等疾病的診斷和分期中具有重要意義。磁共振胰膽管成像（MRCP）結合增強掃描03膽系結石影像診斷膽囊結石典型表現(xiàn)超聲表現(xiàn)膽囊內強回聲，可隨體位改變而移動，伴有聲影。01CT表現(xiàn)膽囊內高密度影，CT值多高于膽汁，但部分結石因成分關系可能呈低密度。02MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈低信號，但T2WI脂肪抑制像結石仍為低信號。03膽管結石鑒別要點6px6px6px超聲可見肝內膽管內強回聲，沿肝內膽管分布，伴膽管擴張。肝內膽管結石CT表現(xiàn)為膽總管內高密度影，膽總管擴張，伴膽囊增大。膽總管結石超聲可見肝外膽管內強回聲，伴膽管擴張，遠端膽管可因梗阻而擴張。肝外膽管結石010302超聲和CT均難以區(qū)分，MRI有助于鑒別診斷。膽囊結石與肝內鈣化灶鑒別04并發(fā)癥影像特征分析急性膽囊炎急性膽管炎膽源性胰腺炎肝膿腫膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊周圍炎性滲出。膽管擴張，膽管壁增厚，膽管周圍炎性滲出，可伴肝內膽管積氣。胰腺腫大，胰周滲出，膽總管擴張，膽囊增大或膽管內結石。肝內類圓形低密度影，邊界模糊，可見氣液平面，增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化。04炎癥性病變影像評估急性膽囊炎影像標志膽囊壁增厚膽囊壁厚度超過3mm，通常伴有膽囊壁水腫，增強掃描時可見強化。膽囊壁分層膽囊壁出現(xiàn)分層現(xiàn)象，通常為內層回聲較低，外層回聲較強。膽囊內回聲不均膽囊內可見點狀、片狀或團塊狀回聲，通常伴有聲影。膽囊周圍積液膽囊周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，可伴有局部腹膜增厚。增強掃描時，膽管壁呈明顯強化，與周圍肝實質密度相近。膽管壁強化膽管周圍出現(xiàn)纖維條索影，牽拉鄰近肝組織萎縮。膽管周圍纖維化01020304膽管壁均勻性增厚，管腔狹窄，呈“枯枝狀”改變。膽管壁增厚肝內膽管呈囊狀或梭狀擴張，其內可見膽汁淤積。肝內膽管擴張硬化性膽管炎表現(xiàn)膽源性胰腺炎關聯(lián)征象胰腺腫大膽道梗阻胰周積液胰腺炎并發(fā)癥胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊，密度增高，增強掃描時可見強化。胰腺周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，可伴有腹膜增厚和腹腔內脂肪密度增高。膽總管或胰管梗阻，其上方膽管或胰管擴張，呈“雙管征”。如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺壞死等，需結合臨床及影像學表現(xiàn)進行診斷。05腫瘤性病變診斷策略膽囊癌分期標準Tis原位癌T1期腫瘤T2期腫瘤T3期腫瘤T4期腫瘤局限于膽囊黏膜上皮的腫瘤，未突破基膜。侵犯膽囊黏膜固有層或肌層，未突破漿膜。突破漿膜層，但局限于膽囊床或肝床，未侵犯周圍器官。直接侵犯周圍器官，如肝臟、十二指腸、結腸等。侵犯門靜脈、肝動脈或膽總管等重要血管，或發(fā)生遠處轉移。膽管癌分型特征肝內膽管癌起源于肝內膽管上皮細胞，多呈浸潤性生長，邊界不清，常沿膽管壁蔓延。01肝外膽管癌起源于肝外膽管上皮細胞，以膽管中段和下段多見，常呈息肉狀或結節(jié)狀生長，可引起膽道梗阻。02膽管囊腺癌較少見，起源于膽管囊壁或膽總管囊腫的上皮細胞，具有腺癌和囊腺癌的雙重特性。03肝臟轉移膽管癌最常見的轉移部位，表現(xiàn)為肝內多發(fā)性結節(jié)或腫塊，常伴有門靜脈癌栓。淋巴結轉移膽囊癌和膽管癌均可發(fā)生淋巴結轉移，以肝門區(qū)淋巴結和胰頭后淋巴結最為常見。肺轉移相對較少見，但一旦發(fā)生，預后較差，表現(xiàn)為肺部多發(fā)性結節(jié)或腫塊。骨轉移較少見，主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折等。轉移性病灶識別06新技術與病例解析利用深度學習和大數(shù)據(jù)技術，AI可以快速、準確地分析醫(yī)學影像，提高診斷準確率。AI輔助診斷應用進展AI輔助診斷優(yōu)勢AI能夠自動識別膽石、膽管擴張、腫瘤等膽系疾病的影像特征，為醫(yī)生提供輔助診斷建議。AI在膽系疾病診斷中的應用AI可以作為醫(yī)生的輔助工具，提供病變檢測、定量分析等功能，幫助醫(yī)生快速定位病變部位和范圍。AI與醫(yī)生協(xié)作模式三維重建技術優(yōu)勢三維可視化手術規(guī)劃與模擬精準定位三維重建技術可以將二維影像數(shù)據(jù)轉換為三維模型，實現(xiàn)膽系結構的立體可視化，提高診斷的準確性。三維重建技術可以清晰地顯示膽系病變的空間位置和周圍結構關系，為手術治療提供精準定位。利用三維重建技術進行手術模擬和規(guī)劃，可以減少手術風險，提高手術成功率。典型誤診案例