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文檔簡介
就醫(yī)送旅游協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者或家屬):姓名:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),同時乙方愿意參與甲方組織的就醫(yī)送旅游活動,雙方經(jīng)友好協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就就醫(yī)送旅游事宜達成如下協(xié)議:一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在就醫(yī)送旅游活動中的權(quán)利義務(wù),確?;顒拥捻樌M行,保障雙方的合法權(quán)益。二、就醫(yī)服務(wù)具體內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)項目甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項目名稱]的診斷、治療方案制定及實施服務(wù)。安排專業(yè)的醫(yī)療團隊為乙方進行會診,根據(jù)乙方病情提供個性化的治療建議。在乙方接受治療期間,提供必要的護理服務(wù),包括但不限于傷口護理、生活照料等。2.就醫(yī)流程安排乙方應(yīng)按照甲方要求,提前提供詳細的病史資料及相關(guān)檢查報告。甲方根據(jù)乙方病情,預(yù)約合適的專家及治療時間,并及時通知乙方。乙方在約定時間前往甲方指定的醫(yī)療機構(gòu)就診,甲方協(xié)助乙方辦理掛號、就診、繳費等手續(xù)。治療過程中,甲方密切關(guān)注乙方治療進展,及時與醫(yī)療團隊溝通,確保治療方案的順利實施。三、旅游服務(wù)具體內(nèi)容1.旅游行程安排甲方組織乙方參加[旅游目的地名稱]的旅游活動,行程包括[具體景點名稱及游覽順序]。旅游行程為期[X]天,具體出發(fā)時間為[出發(fā)日期],返回時間為[返回日期]。在旅游過程中,甲方安排專業(yè)的導(dǎo)游陪同,負責(zé)講解景點歷史文化、協(xié)調(diào)行程安排等。2.旅游交通安排甲方負責(zé)安排乙方往返旅游目的地的交通,包括但不限于飛機、火車、汽車等交通工具。交通費用包含在旅游費用中,甲方確保交通工具的安全性和舒適性。3.旅游住宿安排甲方為乙方預(yù)訂旅游目的地的酒店,酒店標(biāo)準為[酒店星級或檔次]。酒店位置便利,周邊配套設(shè)施完善,能夠滿足乙方的住宿需求。甲方負責(zé)辦理酒店入住及退房手續(xù),確保乙方順利入住。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取就醫(yī)服務(wù)費用及旅游費用。根據(jù)乙方病情及旅游行程安排,合理調(diào)整就醫(yī)及旅游服務(wù)內(nèi)容。對于乙方違反本協(xié)議約定的行為,有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定,為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)和旅游服務(wù)。如實向乙方告知就醫(yī)及旅游服務(wù)的相關(guān)信息,包括醫(yī)療風(fēng)險、旅游行程安排、注意事項等。妥善保管乙方的個人信息及病歷資料,不得泄露給第三方。在旅游過程中,確保乙方的人身安全和財產(chǎn)安全,如發(fā)生意外情況,及時采取救助措施并通知乙方家屬。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)和旅游服務(wù)。在就醫(yī)及旅游過程中,對甲方提供的服務(wù)不滿意時,有權(quán)提出意見和建議。因甲方原因?qū)е聟f(xié)議無法履行或乙方權(quán)益受到損害時,有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方告知自身病情、病史及過敏史等相關(guān)信息,配合甲方進行診斷和治療。按照本協(xié)議約定支付就醫(yī)服務(wù)費用及旅游費用。遵守甲方安排的就醫(yī)及旅游行程,聽從導(dǎo)游及工作人員的指揮,不得擅自離團或改變行程。在旅游過程中,愛護環(huán)境和公共設(shè)施,遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)和風(fēng)俗習(xí)慣。五、費用及支付方式1.費用明細就醫(yī)服務(wù)費用:人民幣[X]元,包括醫(yī)療診斷費、治療費、護理費等。旅游服務(wù)費用:人民幣[X]元,包括交通費用、住宿費用、導(dǎo)游費用、景點門票等??傎M用:人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),向甲方支付總費用的[X]%作為定金,即人民幣[X]元。剩余費用在乙方完成就醫(yī)及旅游活動后,根據(jù)實際發(fā)生費用進行結(jié)算,多退少補。乙方應(yīng)在結(jié)算后[X]個工作日內(nèi)支付剩余款項。3.費用調(diào)整如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е戮歪t(yī)服務(wù)費用或旅游服務(wù)費用發(fā)生變化,甲方應(yīng)提前通知乙方,并根據(jù)實際情況調(diào)整費用。乙方同意在費用調(diào)整后按照新的費用標(biāo)準支付。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或旅游服務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,退還乙方已支付的費用,并按照費用總額的[X]%向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳饺松韨蜇敭a(chǎn)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。如甲方擅自變更就醫(yī)或旅游服務(wù)內(nèi)容,未經(jīng)乙方同意,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,甲方應(yīng)退還乙方已支付的費用,并按照費用總額的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并沒收乙方已支付的定金。乙方擅自離團或改變行程,導(dǎo)致甲方無法繼續(xù)提供服務(wù)的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,已支付的費用不予退還,并按照費用總額的[X]%向甲方支付違約金。乙方因自身原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)無法順利進行或旅游活動受到影響的,責(zé)任由乙方自行承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協(xié)議約定的就醫(yī)及旅游活動結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方
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