種植牙醫(yī)患合同范本

種植牙醫(yī)患合同范本?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有種植牙的需求，甲方具備提供種植牙醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.種植牙項(xiàng)目甲方為乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、種植體植入手術(shù)、牙冠修復(fù)等相關(guān)診療操作。種植體品牌為[具體品牌]，牙冠材料為[具體材料]。2.服務(wù)流程術(shù)前檢查：乙方應(yīng)按照甲方要求進(jìn)行全面的口腔檢查，包括但不限于口腔X光片、CT掃描等，以確定乙方口腔狀況是否適合進(jìn)行種植牙手術(shù)。手術(shù)方案制定：根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，甲方專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為乙方制定個(gè)性化的種植牙手術(shù)方案，明確種植體植入位置、數(shù)量、手術(shù)步驟及預(yù)期效果等，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明。手術(shù)實(shí)施：在乙方簽署手術(shù)同意書(shū)后，甲方按照既定手術(shù)方案為乙方實(shí)施種植牙手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，甲方應(yīng)盡最大努力保障乙方的安全和手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)理與復(fù)查：術(shù)后，甲方應(yīng)為乙方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，并安排乙方定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案，確保種植牙的正常使用和口腔健康。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與種植牙治療相關(guān)的個(gè)人信息、口腔健康狀況及病史等資料。根據(jù)乙方的口腔檢查結(jié)果和身體狀況，有權(quán)決定是否為乙方實(shí)施種植牙手術(shù)以及選擇合適的治療方案。按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并向乙方提供相關(guān)證明文件。組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，確保為乙方提供高質(zhì)量的種植牙醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程。向乙方充分說(shuō)明種植牙治療的相關(guān)信息，包括治療方法、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等，確保乙方在充分知情的情況下做出治療決策。為乙方提供安全、舒適、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，并保證其性能良好、質(zhì)量合格。在種植牙治療過(guò)程中，如因甲方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對(duì)乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解種植牙治療的詳細(xì)信息，包括治療方案、預(yù)期效果、費(fèi)用明細(xì)、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等。在充分了解治療相關(guān)信息后，有權(quán)自主決定是否接受甲方提供的種植牙醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議。在種植牙治療過(guò)程中，如因自身原因要求終止治療，有權(quán)在扣除已發(fā)生的合理費(fèi)用后，要求甲方退還剩余款項(xiàng)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人信息、口腔健康狀況及病史等資料，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。如因乙方隱瞞或虛報(bào)導(dǎo)致治療出現(xiàn)問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，積極配合甲方完成種植牙治療全過(guò)程。按照本合同約定及時(shí)支付種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在治療過(guò)程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)生。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)1.種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，其中包括種植體費(fèi)用[X]元、牙冠費(fèi)用[X]元、手術(shù)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、護(hù)理費(fèi)[X]元等（具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件）。2.上述費(fèi)用為包干價(jià)，除因甲方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致治療需要額外增加的費(fèi)用外，不再收取其他任何費(fèi)用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽署本合同之日向甲方支付定金人民幣[X]元。2.在種植牙手術(shù)前[X]天，乙方應(yīng)向甲方支付剩余款項(xiàng)人民幣[X]元。3.甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項(xiàng)后，向乙方出具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定為乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照合同總金額的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方的個(gè)人信息或醫(yī)療資料，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金人民幣[X]元。如因甲方違約給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方在治療過(guò)程中因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方支付已發(fā)生的合理費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。2.若乙方未如實(shí)提供個(gè)人信息、口腔健康狀況及病史等資料，導(dǎo)致甲方制定的治療方案不當(dāng)或治療出現(xiàn)問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付因處理該問(wèn)題而產(chǎn)生的額外費(fèi)用，并按照合同總金額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方未按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，或在治療過(guò)程中擅自中斷治療，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問(wèn)題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方支付剩余未支付的費(fèi)用，并按照合同總金額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本合同過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本合同有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：___