基礎(chǔ)生命支持(BLS)-徐檬

根底生命支持〔BLS〕主講：徐檬平江縣婦幼保健院第一頁，共三十八頁。根底生命支持定義:根底生命支持(BLS)又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要是針對(duì)任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。BLS技術(shù)主要包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。第二頁，共三十八頁。成人生存鏈心臟驟停會(huì)發(fā)生在任何地方----在街上、在家里或在醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕或住院病床上?；颊咴谠簝?nèi)或院外發(fā)生心臟驟停，決定了治療系統(tǒng)的不同。兩條不同的成人生存鏈，其反映了所在場(chǎng)所可獲得的施救者和資源，包括·院內(nèi)心臟驟停〔IHCA〕·院外心臟驟?！睴HCA〕第三頁，共三十八頁。院內(nèi)心臟驟停〔IHCA〕對(duì)住院的成人患者來說，心臟驟停通常是嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病惡化的結(jié)果。仔細(xì)觀察、預(yù)防及早期治療心臟驟停前疾病可以預(yù)測(cè)和預(yù)防許多這樣的心臟驟停。在初級(jí)施救者發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即啟動(dòng)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、盡早進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以及快速除顫是至關(guān)重要的。第四頁，共三十八頁。院內(nèi)心臟驟?！睮HCA〕院內(nèi)成人心臟驟停生存鏈中的環(huán)節(jié)是：·心臟驟停前疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療·立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)·盡早實(shí)施著重于胸外按壓的心肺復(fù)蘇·快速除顫·多學(xué)科心臟驟停后治療第五頁，共三十八頁。院外心臟驟停〔IHCA〕大多數(shù)院外成人心臟驟停出乎意料地發(fā)生，由潛在的心臟問題所引起。成功的預(yù)后取決于心臟驟停后最初幾分鐘內(nèi)盡早進(jìn)行旁觀者心肺復(fù)蘇和快速除顫。第六頁，共三十八頁。院外心臟驟停〔OHCA〕院外成人心臟驟停生存鏈中的環(huán)節(jié)是·立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)·盡早實(shí)施著重于胸外按壓的心肺復(fù)蘇·使用AED進(jìn)行快速除顫·有效的高級(jí)生命支持〔包括快速穩(wěn)定和轉(zhuǎn)送患者去接受心臟驟停后治療〕·多學(xué)科心臟驟停后治療第七頁，共三十八頁。第八頁，共三十八頁。關(guān)鍵概念·在識(shí)別心臟驟停后10秒內(nèi)開始按壓·用力按壓，快速按壓：以100－120次／分鐘的速率實(shí)施胸外按壓－對(duì)于成人深度至少5厘米－對(duì)于兒童深度至少為胸部厚度的三分之一〔大約5厘米〕－對(duì)于嬰兒深度至少為胸部厚度的三分之一〔大約四厘米〕·每次按壓后，讓胸部完全回彈。·按壓過程中盡量減少中斷〔將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)〕。·給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇·防止過度通氣。第九頁，共三十八頁。胸外按壓常常太淺而不是太深。然而，研究說明，成人按壓深度大于6厘米可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。如果您有一個(gè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量反響裝置，最好定位您的按壓深度在5至6非厘米之間。胸外按壓深度第十頁，共三十八頁。BLS程序明確環(huán)境平安，檢查患者有無反響，并呼叫幫助步驟1.確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)您和患者均是平安的。2.檢查患者有無反響。輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“您還好嗎？〞3.如果患者沒有反響，大聲呼叫附近的幫助4.根據(jù)自身情況啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)。根據(jù)您的工作情況，用您的聯(lián)系手機(jī)撥打120，調(diào)動(dòng)急救小組或通知高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)。

5.如果您是單獨(dú)一個(gè)人，應(yīng)取得AED/除顫器和急救設(shè)備。如

有其他人在場(chǎng)，派其去取。第十一頁，共三十八頁。評(píng)估呼吸和脈搏呼吸掃視患者胸部，觀察胸部起伏不超過10秒，以檢查呼吸情況。

·如果患者有呼吸，監(jiān)測(cè)患者直到其他救援到達(dá)。

·如果患者無呼吸或僅是瀕死嘆息樣呼吸，即被認(rèn)為是非正常呼吸，

既是心臟驟停的標(biāo)志。為盡量減少心肺復(fù)蘇的延遲，您可在檢查脈搏的同時(shí)評(píng)估呼吸。這不應(yīng)超過10秒。第十二頁，共三十八頁。評(píng)估呼吸和脈搏檢查脈搏為成人檢查脈搏時(shí)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)〔將2或3根手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)〕。如果您在10秒內(nèi)沒有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。在所有情況下，一旦確定心臟驟停發(fā)生，那么必須啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)或支援，并派人去獲取AED和急救設(shè)備。第十三頁，共三十八頁。進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇先從胸外按壓開始當(dāng)您進(jìn)行胸外按壓時(shí)，很重要的是·以100-120次/分鐘的速度按壓。·按壓胸部幅度為至少5厘米。·在每次按壓后，讓胸部完全回彈〔重新擴(kuò)張〕?！けM量減少胸外按壓過程中斷。第十四頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折第十五頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳，位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。第十六頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳第十七頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。第十八頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折第十九頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折第二十頁，共三十八頁。胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折第二十一頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫應(yīng)盡快使用AED并遵循提示開啟AED第二十二頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫施救者將AED電極片貼在患者身上，然后將電極與AED連接第二十三頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫AED操作者在心律分析之前要求離開患者，如有需要，AED操作者需隨后激活A(yù)ED的分析功能第二十四頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫在給予電擊之前，AED操作者需遣散患者周圍人等第二十五頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫當(dāng)遣散所有人后，AED操作者按下電擊按鈕第二十六頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫如果未提示電擊及給予電擊后，施救者應(yīng)立即從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇第二十七頁，共三十八頁。使用AED嘗試除顫

·給予電擊或·AED提示“不建議電擊〞約5個(gè)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇循環(huán)或2分鐘后，AED提示您重復(fù)步驟。繼續(xù)進(jìn)行，直到高級(jí)生命支持實(shí)施人員接管或者患者開始呼吸，移動(dòng)或者有反響。第二十八頁，共三十八頁?；謴?fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇根據(jù)AED提示，立即從胸外按壓開始恢復(fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。繼續(xù)提供心肺復(fù)蘇，并遵循AED提示直至可以提供高級(jí)生命支持。第二十九頁，共三十八頁。開放氣道

·仰頭提頦法

·推舉下頜法如疑心患者頭部或頸部損傷時(shí)，使用推舉下頜法以減少頸部和脊椎移動(dòng)。如果推舉下頜法不能開放氣道，那么改用仰頭提頦法。要有效的呼吸，必須翻開患者的氣道。翻開氣道的兩種方法包括：如有多個(gè)施救者，可由一個(gè)施救者進(jìn)行推舉下頜法、另一個(gè)施救者通過球囊面罩裝置給予呼吸。第三名施救者進(jìn)行胸外按壓。第三十頁，共三十八頁。人工呼吸按30：2的比例進(jìn)行·本卷須知吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。頦法第三十一頁，共三十八頁。BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖第三十二頁，共三十八頁。成人根底生命支持簡(jiǎn)化流程第三十三頁，共三十八頁。修改要點(diǎn)胸外按壓速率：100至120次/分鐘·2022〔更新〕：對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理?！?022〔舊〕：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。第三十四頁，共三十八頁。修改要點(diǎn)胸外按壓深度·2022〔更新〕：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5CM的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)防止胸部按壓深度過大6CM?！?022〔舊〕：成人胸骨應(yīng)至少按下5CM。第三十五頁，共三十八頁。修改要點(diǎn)胸廓回