DB14-T 3274-2025 經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)規(guī)范

14I 2 2 3 4 4 5 6 7 9本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工本文件由山西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SXS/TC本文件主要起草人：常峰、張挺、高剛、茍鵬國(guó)、張鵬、楊哲、韓昊志、于晨、徐永1經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)規(guī)范3.13.23.3腰椎側(cè)隱窩狹窄或椎間孔狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)根壓迫。2.經(jīng)保守治療(≥6周）無(wú)效或癥狀進(jìn)行性加重者；3.4體）發(fā)生向前或向后的移位，從而可能壓迫神經(jīng)）：）：23.5環(huán)，RingApophysis）分離、斷裂或移位，進(jìn)而壓迫硬膜囊或3.6以避免損傷神經(jīng)根和血管。該三角由以下結(jié)構(gòu)圍成：1.上界（頂邊）：穿出的神經(jīng)根（ExiRoot）；2.前下界（底邊）：下方椎體的上終板（SuperiorEndp）；）：3.7大小便功能障礙（尿潴留或失禁、排便困難）、性功3.83.94縮略語(yǔ)CT:電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(computedtomograpMR1:核磁共振成像(magneticresonanceimaging)C型臂:移動(dòng)式C型臂X射線系統(tǒng)移(MobileC-armX-raysystG型臂:移動(dòng)式C型臂X射線系統(tǒng)移(MobileG-armX-raysyste——職稱(chēng)：副主任醫(yī)師及以上，或高年資主治醫(yī)師（從事脊柱外科工作≥5年3——培訓(xùn)：需接受脊柱微創(chuàng)技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)，了解椎間孔鏡手術(shù)操作要點(diǎn)。5.2.1參加國(guó)家級(jí)或省級(jí)脊柱微創(chuàng)技術(shù)培5.2.3定期參加學(xué)術(shù)會(huì)議及技術(shù)交流，掌握最新技術(shù)進(jìn)展。5.3.1.1設(shè)備應(yīng)符合以下要求：——椎間孔鏡系統(tǒng)（包括高清內(nèi)鏡、射頻消融設(shè)備、髓核鉗、鏡下骨刀及動(dòng)力設(shè)備等專(zhuān)用器5.3.1.2環(huán)境應(yīng)符合以下要求：——百級(jí)層流手術(shù)室（降低感染風(fēng)險(xiǎn)——手術(shù)室空間滿(mǎn)足設(shè)備擺放及人員操作需求?！鋫湫g(shù)后監(jiān)護(hù)室（監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能）；——康復(fù)理療設(shè)備（如腰椎牽引儀、低頻電刺激儀等）。5.4.2射頻消融電極、髓核鉗、環(huán)——腰椎間盤(pán)突出癥；4——馬尾神經(jīng)綜合征；——椎體后緣離斷癥。6.2禁忌癥——嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)或滑脫(Ⅱ度及以上）；——明顯的脊柱側(cè)凸、后凸畸形或結(jié)構(gòu)性矢狀面失衡者；——房顫的患者?！€(wěn)定的腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥；——既往同節(jié)段開(kāi)放手術(shù)史（瘢痕粘連顯著者慎行——活動(dòng)性脊柱感染（如椎間隙感染、硬膜外膿腫——合并脊柱腫瘤、脊柱骨折的患者。7.1.1攝腰椎正、側(cè)位X線片確定椎間孔的形態(tài)和大7.2患者準(zhǔn)備7.2.1針對(duì)患者的一般情況及并存癥，如糖尿病、高血壓，心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及呼吸系8.1體位與麻醉58.1.2麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉（0.5%利多卡因）聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜（避免全麻）；分皮膚穿刺點(diǎn)區(qū)域，深筋膜阻滯區(qū)域、關(guān)節(jié)突阻滯區(qū)域三層進(jìn)行，連續(xù)給藥、逐層深8.2穿刺定位8.2.1體表標(biāo)記：C臂正側(cè)位透視下確定目標(biāo)椎），8.3椎間孔成形與通道建立8.3.1逐級(jí)擴(kuò)張軟組織，置入工作8.3.3術(shù)中X線透視確認(rèn)；正位示通道（或擴(kuò)孔鉆）位置達(dá)8.4.1鏡下辨識(shí)結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、游離骨塊、出血點(diǎn)、纖維環(huán)、神經(jīng)根、硬膜囊、突出髓8.4.2射頻消融止血、清理軟組織，切開(kāi)纖維環(huán)后摘除突出髓核。8.4.4鏡下環(huán)踞、椎板鉗切除增生肥厚的韌帶、不8.4.5所有操作必須在全程直視下進(jìn)硬膜囊、行走神經(jīng)根和出口神經(jīng)根的全程減壓；出現(xiàn)明9術(shù)后管理69.1.5拍攝腰椎正、側(cè)位X線片、腰椎MR9.2康復(fù)計(jì)劃9.3隨訪與療效評(píng)估10.2嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率1%（如永久性神經(jīng)10.4嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，術(shù)后感染率＜0.5%。7A.1神經(jīng)根損傷A.2硬膜撕裂與腦脊液漏A.3術(shù)后復(fù)發(fā)A.4術(shù)后血腫處理：患者神經(jīng)壓迫癥狀較重，急診手術(shù)清除血A.5減壓不充分髓核殘留A.6腹腔臟器及血管損傷A.7術(shù)后感染，椎間盤(pán)炎處理：抗生素治療的同時(shí)，積極觀察病情進(jìn)展，必要時(shí)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行病灶清除、置A.8椎間隙定位失誤任節(jié)段。術(shù)