中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2021）解讀

中國(guó)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷與治療建議（2021）解讀主講人：XXX2025.5CONTENT目錄概述嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)01治療原則與急救方案03臨床表現(xiàn)與診斷02長(zhǎng)期管理與教育04總結(jié)與展望0501概述嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是一種主要由IgE介導(dǎo)的速發(fā)、危及生命的全身性超敏反應(yīng)，可累及多系統(tǒng)。其發(fā)病機(jī)制涉及肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等釋放生物活性介質(zhì)，具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。流行病學(xué)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的終身患病率為0.05%～2.00%，約1/4的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在<18歲的兒童和青少年。近年來(lái)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是低齡兒童。危險(xiǎn)因素常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史、哮喘、花粉癥、嚴(yán)重濕疹或特應(yīng)性皮炎等。特殊用藥如阿司匹林增加運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)概率。010203定義與流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)與診斷01皮膚及黏膜系統(tǒng)皮膚及黏膜癥狀和體征發(fā)生率達(dá)90%，可表現(xiàn)為泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等。皮疹可出現(xiàn)在沒(méi)有直接接觸的部位。02消化系統(tǒng)胃腸道癥狀和體征發(fā)生率約為45%，可表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。03呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生率約為70%，可表現(xiàn)為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難等。支氣管阻塞是危及生命的首要原因，特別是有哮喘的患者更易出現(xiàn)。04心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生率約為45%，可表現(xiàn)為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。臨床表現(xiàn)STEP.01STEP.02STEP.03診斷依據(jù)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷的主要依據(jù)為詳細(xì)的發(fā)作史，包括癥狀和體征以及癥狀體征突然出現(xiàn)之前數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所有暴露的已知或可疑變應(yīng)原。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下2種情況中的1種，則極有可能診斷為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：(1)典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個(gè)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)；(2)暴露于已知或可疑變應(yīng)原，導(dǎo)致呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，可無(wú)典型皮膚黏膜癥狀。鑒別診斷兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)主要應(yīng)與哮喘發(fā)作、暈厥和焦慮/驚恐發(fā)作相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則與急救方案腎上腺素是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的首選急救藥物，注射劑量根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算。快速及時(shí)注射腎上腺素能降低患兒住院及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。一線用藥抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素僅為輔助藥物，不能單獨(dú)使用來(lái)治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，更不能替代腎上腺素。輔助用藥在使用腎上腺素急救的同時(shí)，讓患兒不再接觸引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因。脫離誘發(fā)因素治療原則評(píng)估與體位評(píng)估循環(huán)、氣道、呼吸、皮膚癥狀等；快速啟動(dòng)急救流程、呼救。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴有循環(huán)功能障礙，仰臥位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意識(shí)不清者，側(cè)臥位。吸氧與循環(huán)支持高流量面罩吸氧。建立靜脈通道，晶體液擴(kuò)容10～20mL/kg，10～20min內(nèi)輸入。呼吸支持呼吸困難，有氣道阻塞、喘息者予以吸入短效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇。如支氣管舒張劑效果不佳，氣道阻塞嚴(yán)重者，可建立人工氣道及機(jī)械通氣治療。急救方案04長(zhǎng)期管理與教育經(jīng)詳細(xì)采集病史及變應(yīng)原檢查以明確可能的誘因。明確誘因根據(jù)目前指南處方腎上腺素并教會(huì)監(jiān)護(hù)人/家長(zhǎng)如何準(zhǔn)確使用。通過(guò)制定個(gè)性化書(shū)面文件向監(jiān)護(hù)人告知急診處置方案。處方與教育避免可能誘因防止再次發(fā)作。定期隨訪評(píng)估過(guò)敏和耐受狀態(tài)。避免誘因010302長(zhǎng)期管理一旦確定過(guò)敏病因，醫(yī)師需囑咐患兒嚴(yán)格忌口?；純罕O(jiān)護(hù)人或大齡患兒本身應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成進(jìn)食前查看食品包裝上配料表的習(xí)慣。食物過(guò)敏醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷中明確記載患兒的藥物過(guò)敏史?；純簯?yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免使用曾引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物，也應(yīng)避免使用有交叉過(guò)敏的藥物。藥物過(guò)敏昆蟲(chóng)蜇刺曾引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒，應(yīng)減少去野外活動(dòng)。同時(shí)避免在戶外吃飯、使用香水或穿色彩鮮艷的服裝，以降低再次被蜇的風(fēng)險(xiǎn)。昆蟲(chóng)蜇刺過(guò)敏預(yù)防措施與患者教育05總結(jié)與展望本“建議”旨在強(qiáng)調(diào)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的及時(shí)、正確診斷；盡早明確誘因、降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)調(diào)腎上腺素為治療基石。目前國(guó)內(nèi)對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，缺少高質(zhì)量臨床和基礎(chǔ)研究論文發(fā)表。重要性現(xiàn)狀腎上腺素作為一線治療仍未在臨床實(shí)踐廣泛應(yīng)用，存在對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷和治療的不足。問(wèn)