阻塞性睡眠呼吸暫停致日間嗜睡診斷與治療專家共識(shí)解讀

阻塞性睡眠呼吸暫停致日間嗜睡診斷與治療專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT01疾病概述02診斷流程03治療方法04治療效果評(píng)估05未來(lái)展望01疾病概述OSA的危害OSA與多種疾病相關(guān)，如心血管疾病、代謝紊亂、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。還會(huì)增加交通事故風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。OSA的定義阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的上氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫?；虻屯猓０橛写蝼?、憋氣等癥狀。根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）或家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)（HSAT），呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h即可診斷。OSA的流行病學(xué)全球成人OSA患病率在9%~38%之間。我國(guó)OSA患病率可達(dá)20%以上，約有1.7億人受OSA困擾。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的定義與流行病學(xué)殘余EDS是指OSA患者在接受3~6個(gè)月規(guī)范治療后，仍存在的EDS。殘余EDS的患病率約9%~22%，需要進(jìn)一步的評(píng)估和治療。殘余EDS的定義EDS的評(píng)估工具主觀評(píng)估工具：Epworth嗜睡量表（ESS）是常用的主觀評(píng)估工具，評(píng)分≥10分可作為臨床診斷的參考?？陀^評(píng)估工具：多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT）和清醒維持試驗(yàn)（MWT）可用于客觀評(píng)估EDS，但不應(yīng)單獨(dú)用于診斷。EDS的定義日間嗜睡（EDS）是指在白天需要保持清醒時(shí)，難以維持警覺(jué)和清醒狀態(tài)，常伴有注意力和記憶力減退。EDS是OSA患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。日間嗜睡（EDS）的定義與評(píng)估02診斷流程030201篩查其他可能導(dǎo)致EDS的原因其他可能導(dǎo)致EDS的原因包括睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂、精神神經(jīng)疾病、其他睡眠障礙、藥物不當(dāng)使用以及甲狀腺功能減退等。需要對(duì)這些因素進(jìn)行詳細(xì)排查，以明確EDS的真正病因。排除藥物影響某些藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、阿片類等可能導(dǎo)致或加重EDS。在診斷過(guò)程中，需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物使用情況，排除藥物因素。排除其他睡眠障礙除了OSA，其他睡眠障礙如發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥、不寧腿綜合征等也可能導(dǎo)致EDS。通過(guò)病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，排除這些疾病。病因排查010203多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）PSG是診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，可記錄睡眠期間的腦電、心電、肌電、呼吸等多項(xiàng)生理指標(biāo)。通過(guò)PSG可以確定呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，計(jì)算AHI，評(píng)估OSA的嚴(yán)重程度。家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)（HSAT）HSAT是一種簡(jiǎn)便的篩查方法，適用于初步篩查OSA。但HSAT的準(zhǔn)確性相對(duì)較低，對(duì)于疑似OSA的患者，仍需進(jìn)一步進(jìn)行PSG確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為AHI≥5次/h，并伴有相關(guān)癥狀或并發(fā)癥。根據(jù)AHI的數(shù)值，可將OSA分為輕度（5次/h≤AHI<15次/h）、中度（15次/h≤AHI<30次/h）和重度（AHI≥30次/h）。OSA的診斷使用ESS對(duì)EDS進(jìn)行主觀評(píng)估，評(píng)分≥10分提示EDS較為嚴(yán)重。結(jié)合MSLT或MWT等客觀評(píng)估工具，更全面地了解EDS的情況。評(píng)估EDS的嚴(yán)重程度在排除其他可能導(dǎo)致EDS的因素后，若患者存在OSA，可診斷為OSA所致的EDS。對(duì)于接受規(guī)范治療后仍存在EDS的患者，需考慮殘余EDS的可能性。確定EDS與OSA的關(guān)系殘余EDS的診斷需要在患者接受3~6個(gè)月規(guī)范治療后進(jìn)行。若ESS評(píng)分仍≥10分或評(píng)分改善不足2~3分，在排除其他因素后可診斷為殘余EDS。殘余EDS的診斷EDS的評(píng)估與診斷03治療方法控制體重：肥胖是OSA的重要危險(xiǎn)因素，減輕體重可顯著改善OSA癥狀。優(yōu)化睡眠環(huán)境：保持安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，有助于提高睡眠質(zhì)量。規(guī)律作息：保持規(guī)律的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度睡眠。避免不良習(xí)慣：如睡前飲酒、吸煙、飲用含咖啡因的飲料等。生活方式干預(yù)睡眠習(xí)慣調(diào)整提高患者對(duì)OSA治療的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性。定期隨訪，及時(shí)解決患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。治療依從性管理非藥物治療索安非托：是一種多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可顯著改善EDS癥狀。替洛利生：選擇性組胺3受體拮抗劑，對(duì)EDS有較好的治療效果。促覺(jué)醒劑的選擇經(jīng)充分、依從的OSA常規(guī)治療后仍存在殘余EDS的患者。合并EDS且拒絕或不耐受、不依從常規(guī)治療的患者。藥物治療的適應(yīng)證促覺(jué)醒劑不能替代OSA的根本治療，需在優(yōu)化CPAP等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用。定期監(jiān)測(cè)藥物的療效和安全性，注意藥物依賴和成癮風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療的注意事項(xiàng)藥物治療優(yōu)化OSA治療方案對(duì)于殘余EDS患者，需進(jìn)一步優(yōu)化OSA的治療方案。如適當(dāng)延長(zhǎng)CPAP每晚治療時(shí)間，調(diào)整口腔矯治器或考慮手術(shù)治療。藥物治療的調(diào)整對(duì)于殘余EDS患者，可在優(yōu)化OSA治療的基礎(chǔ)上，考慮使用促覺(jué)醒劑。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物，并密切監(jiān)測(cè)治療效果。心理支持與康復(fù)治療殘余EDS患者可能存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需給予心理支持。同時(shí)，可結(jié)合康復(fù)治療，如認(rèn)知行為療法等，幫助患者改善生活質(zhì)量。殘余EDS的治療04治療效果評(píng)估ESS評(píng)分：用于評(píng)估患者日間嗜睡的主觀感受，治療后ESS評(píng)分的降低表示治療有效?；颊咦晕覉?bào)告：包括日間警覺(jué)性、注意力、記憶力等方面的改善情況。主觀評(píng)估指標(biāo)PSG：通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)AHI、最低血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估OSA的改善情況。MSLT和MWT：用于客觀評(píng)估EDS的改善情況。客觀評(píng)估指標(biāo)使用相關(guān)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，如睡眠相關(guān)生活質(zhì)量量表等。了解患者在工作、學(xué)習(xí)、社交等方面的功能恢復(fù)情況。生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)估指標(biāo)短期評(píng)估在治療開始后的1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行短期評(píng)估，了解治療的初步效果。及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性。長(zhǎng)期評(píng)估每3~6個(gè)月進(jìn)行一次長(zhǎng)期評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者的病情變化和治療效果。對(duì)于治療效果不佳的患者，需進(jìn)一步分析原因，調(diào)整治療策略。隨訪評(píng)估定期隨訪患者，了解其治療依從性和生活質(zhì)量的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高治療效果。評(píng)估時(shí)間ESS評(píng)分顯著降低，日間嗜睡癥狀明顯改善。PSG顯示AHI降低至正常范圍，最低血氧飽和度恢復(fù)正常。治療有效ESS評(píng)分有所降低，但日間嗜睡癥狀仍存在。PSG顯示AHI有所改善，但未達(dá)到正常范圍。治療部分有效ESS評(píng)分無(wú)明顯變化，日間嗜睡癥狀持續(xù)存在。PSG顯示AHI無(wú)明顯改善，最低血氧飽和度仍處于較低水平。治療無(wú)效治療效果的判斷05未來(lái)展望個(gè)體化治療方案隨著對(duì)OSA和EDS病理生理機(jī)制的深入研究，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療方案。根據(jù)患者的基因特征、疾病嚴(yán)重程度等因素，制定更精準(zhǔn)的治療策略。新藥物研發(fā)目前正在研發(fā)一些新的促覺(jué)醒劑和OSA治療藥物。這些新藥物有望進(jìn)一步提高治療效果，減少不良反應(yīng)。多學(xué)科合作研究OSA和EDS的治療需要多學(xué)科的合作，包括呼吸科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科等。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科合作研究，共同探索更有效的治療方法。研究方向治療依從性問(wèn)題治療依從性差是影響OSA和EDS治療效果的重要因素。如何提高患者的治療依從性，是未來(lái)需要解決的挑戰(zhàn)。