急性闌尾炎處理流程（2025版）

急性闌尾炎處理流程（2025版）202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄01020304診斷流程治療方案選擇圍手術(shù)期管理并發(fā)癥處理05隨訪與康復(fù)指導(dǎo)診斷流程01202X典型癥狀識(shí)別患者常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多于12至24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)移至右下腹，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，發(fā)熱多為低熱，體溫一般在37.5℃至38.5℃之間。詢問患者疼痛起始部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)（如鈍痛、銳痛等）及伴隨癥狀，如是否有腹瀉、便秘等，有助于初步判斷闌尾炎的可能性。體格檢查要點(diǎn)右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征，壓痛部位通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。檢查時(shí)還需注意有無肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，若出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，提示炎癥可能已累及腹膜，病情較為嚴(yán)重。病史采集與體格檢查血常規(guī)檢查急性闌尾炎患者血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例通常增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10×10?/L至20×10?/L之間，中性粒細(xì)胞比例可超過70%。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×10?/L，可能提示闌尾穿孔或壞疽，需警惕病情惡化。其他檢查尿常規(guī)檢查可排除泌尿系結(jié)石等疾病，部分患者可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，但一般無大量白細(xì)胞。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）可升高，其升高程度與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)，CRP超過100mg/L提示炎癥較重。實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾直徑大于6mm，呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，闌尾周圍可有滲出液積聚。對于肥胖患者或闌尾位置較深者，超聲診斷的準(zhǔn)確性可能降低，但其無創(chuàng)、便捷，可作為首選影像學(xué)檢查方法。CT檢查CT掃描可清晰顯示闌尾的形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系，對于診斷復(fù)雜性闌尾炎（如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等）具有重要價(jià)值。CT增強(qiáng)掃描可更準(zhǔn)確地評估闌尾炎癥程度及有無并發(fā)癥，但需注意對比劑的使用禁忌及可能的不良反應(yīng)。影像學(xué)檢查治療方案選擇02202X腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前治療急性闌尾炎的首選手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后住院時(shí)間一般為3至5天。適用于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及部分復(fù)雜性闌尾炎患者，但對于闌尾周圍膿腫較大或與周圍組織粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)難度可能增加。01開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，適用于腹腔鏡手術(shù)條件不具備或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)困難需中轉(zhuǎn)開腹的患者。其優(yōu)點(diǎn)是可在直視下處理闌尾及周圍病變，對于復(fù)雜性闌尾炎，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等，可同時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗和引流。02腹腔鏡闌尾切除術(shù)開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)治療對于急性非復(fù)雜性闌尾炎，抗生素治療可作為首選治療方法，常用抗生素為廣譜抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑，療程一般為7至10天。治療過程中需密切觀察患者癥狀及體征變化，若癥狀無緩解或加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案或考慮手術(shù)治療。01抗生素治療ERAT是一種新興的非手術(shù)治療方法，通過內(nèi)鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴(kuò)張，可有效緩解急性非復(fù)雜性闌尾炎患者的癥狀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留闌尾功能等優(yōu)點(diǎn)。但該技術(shù)對操作者的技術(shù)要求較高，且存在一定的復(fù)發(fā)率，目前仍在進(jìn)一步研究和推廣中。02內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）非手術(shù)治療圍手術(shù)期管理03202X心理護(hù)理手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需與患者及家屬充分溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的緊張和焦慮情緒?？赏ㄟ^介紹手術(shù)成功案例等方式，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，使其積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。0102術(shù)前需完成血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及心電圖、胸部X光片等檢查，以評估患者的全身狀況。對于有合并癥的患者，如高血壓、糖尿病等，需在術(shù)前控制好血壓、血糖等指標(biāo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后需密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等異常情況。若患者出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、切口紅腫等，需警惕術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。病情觀察保持切口干燥、清潔，定期更換敷料，觀察切口有無滲血、滲液及感染跡象。對于腹腔鏡手術(shù)患者，需注意觀察穿刺孔有無異常；開腹手術(shù)患者，切口拆線時(shí)間一般為術(shù)后7至10天，拆線后可適當(dāng)進(jìn)行切口按摩，促進(jìn)切口愈合。傷口護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥處理04202X切口感染多發(fā)生在術(shù)后3至5天，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液，甚至有膿性分泌物。局部觸診可有波動(dòng)感，切口感染的患者常伴有發(fā)熱，體溫一般在38℃至39℃之間。診斷要點(diǎn)一旦確診切口感染，需及時(shí)拆除部分縫線，進(jìn)行切口引流，保持引流通暢。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，合理使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)切口愈合。治療措施切口感染診斷要點(diǎn)腹腔膿腫多發(fā)生在術(shù)后5至7天，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛，腹部可觸及包塊。影像學(xué)檢查如超聲或CT可明確膿腫的部位和大小。治療措施對于較小的腹腔膿腫，可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流；若膿腫較大或引流不暢，需行手術(shù)引流。術(shù)后需繼續(xù)使用抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。腹腔膿腫隨訪與康復(fù)指導(dǎo)05202X患者出院后，建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。隨訪可通過門診復(fù)查、電話隨訪等方式進(jìn)行，對于術(shù)后出現(xiàn)異常情況的患者，應(yīng)適當(dāng)增加隨訪頻率。隨訪時(shí)間安排01隨訪時(shí)需詢問患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，檢查腹部切口愈合情況，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。對于接受非手術(shù)治療的患者，需重點(diǎn)觀察有無闌尾炎復(fù)發(fā)的跡象。隨訪內(nèi)容02隨訪計(jì)劃飲食指導(dǎo)術(shù)后患者飲食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠的原則，先從流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條等，最后恢復(fù)到普通飲食。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜